Síndrome confusional agudo y su valor pronóstico en el paciente séptico y no séptico

Abstract

El síndrome confusional agudo (SCA) es una entidad que se presenta cada vez con más frecuencia en la práctica clínica diaria debido al envejecimiento progresivo de nuestra población. Si bien es sabido que el SCA se asocia con una mayor mortalidad, aún no se conoce con exactitud como influyen sobre el pronóstico la duración del SCA y la alteración de sus componentes por separado (conciencia, orientación, agitación, atención, lenguaje, pensamiento, alucinaciones). Tampoco se ha estudiado si el SCA precipitado por infecciones graves o sepsis difiere en su fisiopatología y en su valor pronóstico de otros SCA. En este estudio llevado a cabo con 119 pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna del HUC comprobamos que la mortalidad de los pacientes con SCA es mayor que la del servicio de Medicina Interna los últimos tres años (20.5% vs 9.7%). Los pacientes con SCA precipitado por una sepsis fallecen en igual proporción que aquellos con un SCA desencadenado por otra causa (19.1% vs 22.2%). El valor pronóstico del SCA depende sobretodo de su evolución, de tal manera que los pacientes que no se recuperan del SCA fallecen 25.6 veces más durante el ingreso que aquellos que sí se recuperan, asociación que se mantuvo a largo plazo durante el seguimiento. Tras ajustar por otras variables que influyen en la mortalidad como el estado nutricional y la comorbilidad, la recuperación mental del SCA se mantuvo como factor independiente de mortalidad. La persistencia al tercer día de ingreso de las alteraciones del nivel de conciencia, la orientación y la atención se asocian también con un peor pronóstico. Una mejor recuperación mental del SCA se aprecia en aquellos pacientes con mejor estado nutricional, menor fragilidad, menor deterioro cognitivo y en aquellos con una mayor capacidad de respuesta inflamatoria (fiebre e IL-6). No hubo diferencias en los niveles de IL-6, IL-10, IFN-g, TNF-a y S100-B entre el SCA por sepsis y otros tipos de SCA, a pesar de que en ambos las concentraciones eran mayores que en controles sanos de similar edad.