Análisis de la aplicación de un protocolo de amenaza de parto prematuro en el hospital universitario de canarias 2009-2014

Resumen

Introducción: El tratamiento de la amenaza de parto prematuro (APP) es el último escalón en la prevención de la prematuridad, supone gran parte de los costes asociados al cuidado perinatal causando 10.476 ingresos en España en 2013 con un gasto de 18.925.627,32 €. El diagnóstico de la APP se basa en la presencia de dinámica uterina y las modificaciones cervicales. Para valorar las modificaciones cervicales disponemos de la longitud cervical medida por ecografía transvaginal (LC), que ha demostrado ser el gold standard, siendo costoefectiva y demostrando asociación con parto prematuro. Se siguen ingresando pacientes que no cumplen criterios de parto prematuro y que generan costes económicos y ansiedad evitables. Material y métodos Se procedió al análisis de una cohorte retrospectiva de 430 pacientes ingresadas bajo el diagnóstico de APP en el Hospital Universitario de Canarias durante los años 2009-2014. Se analizó la LC realizada al ingreso, valorando relación con prematuridad, días de tratamiento y estancia. Asimismo se estudió independientemente las pacientes que presentaban LC>25 mm al ingreso, valorando en ellas días de estancia, medicación administrada, edad gestacional al parto y coste sanitario empleado. Se realizó un cálculo económico aproximado de las bajas laborales causadas por estas pacientes. En una segunda cohorte, prospectiva, de 32 pacientes se valoró cuantitativamente la presencia de sintomatología ansiosa mediante la aplicación del Test de Hamilton. Se realizó un cuestionario anónimo entre obstetras para evaluar la variabilidad en el manejo clínico. Resultados: El 31.6 % de las pacientes ingresadas por APP presentaban LC al ingreso mayores a 25mm, disminuyendo la cifra de ingresos sin adherencia en casi un 50%, con el transcurso de los años lo que supuso un ahorro de casi 30.000 € anuales. La media de días transcurridos hasta el parto en pacientes con LC>25 mm fue de 50 días, frente a 36 días para aquellas con cérvix corto. El gasto asociado a los ingresos sin adherencia a protocolo alcanzó el medio millón de euros en 6 años. Se apreció ansiedad grave en el 46.87% y leve en el 43.75%. Se apreció una variabilidad del 40% entre obstetras ante un mismo caso clínico. Conclusiones El gasto asociado a ingresos por APP con LC>25 mm supusieron medio millón de euros en 6 años. Se demuestra una mejoría de la adherencia al protocolo a los largo de los años del estudio, disminuyendo el gasto asociado a ingresos sin modificación cervical en un 50%.