Ventilacion nasal nocturna con bipaps en la enfermedad pulmonar obstructiva cronica severa en fase estable

Résumé

Introduccion: los estudios prospectivos, controlados y a largo plazo, de la ventilacion nasal (vn), en la epoc severa en fase estable son escasos y contradictorios, por lo que la utilidad de esta opcion terapeutica permanece en discusion.Objetivo: valorar la eficacia de la vn nocturna con ventiladores de presion positiva (nnppv) tipo bipap en modo espontaneo (bipaps: dp-90) a los tres y seis meses en la epoc severa en fase estable.Material y metodo: evaluamos 49 pacientes con epoc severa (fevi<45%; fev1/fvc<70%), estables clinicamente (3 meses), sin sindrome de apnea del sueño y sin cardiopatia izquierda. Se randomizaron en dos grupos: 24 siguieron su tratamiento standard y a los otros 25 se les añadio nnppv con bipaps (5 rechazaron el tratamiento en las primeras semanas), usando unas presiones medias de 12 ipap/4 epap cm de h2o. Se realizo una valoracion inicial, y a los tres y seis meses, de parametros respiratorios (disnea, gasometria, espirometria, pletismografia, transferencia de co1, p0,1 co2 y presiones inspiratorias-espiratorias maximas pim-pem), hemodinamicos (tension arterial; presion arterial pulmonar y cavidades cardiacas derechas por ecocardiografia-doppler), psicometricos (20 parametros), hematologicos (hematocrito) y el curso clinico (mediante entrevista personal y contacto telefonico). Excluimos aquellos pacientes con reagudizacion grave (ingreso hospitalario) y suspendimos los controles si existia una reagudizacion leve en las tres semanas previas al registro. Se utilizaron los siguientes test estadisticos (spss):t-student, u de mann whitney, la chi2 y el analisis de la varianza de dos vias con muestras repetidas. Resultados: solo observamos mejoria significativa en los siguientes parametros: disnea mrc (*p<0.05;3 meses), disnea borg (*p<0.05; 3 y 6 meses), p (,1 (*p<0.05; 3 meses), gradiente ventriculo-auricula derecha (*p<0.01; 3 meses; muestra de pacientes reducida) y en una de las prueb