La diálisis peritonealestudio longitudinal de la adecuación en diálisis peritoneal automatizada y su repercusión en la función renal residual

Abstract

La mayoría de los trabajos de adecuación en diálisis peritoneal, se han llevado a cabo en pacientes en la modalidad continua ambulatoria (DPCA). No hay trabajos que analicen estos aspectos en la modalidad automatizada (DPA) durante un periodo largo de seguimiento. Nuestros objetivos son: a) Analizar las modificaciones producidas en los parámetros de adecuación, dosis de diálisis y balance hídrico de una cohorte de pacientes en DPA; b) Evaluar las modificaciones en los movimientos de agua por los poros pequeños y las acuaporinas; c) Medir los cambios en el metabolismo de glucosa en el periodo nocturno; d) Comprobar las variaciones en la función renal residual (FRR). Este es un estudio longitudinal a dos años, de una cohorte histórica de 52 pacientes. Analizamos los parámetros descritos en objetivos. Al tratarse de un estudio longitudinal y prospectivo, en el que los pacientes son controles de sí mismos, se utiliza el modelo lineal general de muestras repetidas. Conclusiones: 1) La DPA es una modalidad de tratamiento sustitutivo renal capaz de lograr resultados óptimos en términos de adecuación y balance hidroelectrolítico 2) A pesar de que todas las medidas de protección y preservación de la FRR son iguales, la pendiente de descenso de la FRR es más pronunciada en los pacientes diabéticos. La nefropatía diabética, aún en diálisis, sigue un curso independiente sin modificarse por las acciones terapéuticas o factores intercurrentes. 3) El empleo de soluciones en combinación, nos ha permitido el mantenimiento de la adecuación de diálisis con baja carga de glucosa y la preservación de la funcionalidad de la membrana peritoneal. 4) El ¿día húmedo¿ contribuye a un 40% de la dosis total de diálisis. 5) A los dos años del inicio del programa de diálisis peritoneal automatizada, se ha reducido alrededor del 50% del volumen de diuresis de nuestros pacientes. 6) La ultrafiltración total aumenta a los dos años de tratamiento, sobre todo a expensas del periodo nocturno, en la cicladora, por el empleo de soluciones con mayores concentraciones de glucosa. 7) El día húmedo y la FRR son factores determinantes en el logro de los objetivos de la dosis de diálisis, así como en el equilibrio del agua y sodio. 8) En nuestro estudio, la causa de la enfermedad renal crónica no influye en la eficacia depurativa de la técnica. 9) Debemos individualizar la diálisis en función del sexo, ya que el volumen de distribución en ambos es diferente.