Marcadores de inflamación y estratificación de riesgo en pacientes con síndrome coronario en la población canaria

Resumen

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: En la actualidad la principal causa de mortalidad en los países desarrollados es la cardiopatía isquémica. La elevada prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la población canaria genera un importante riesgo coronario que explica su posición a la cabeza de la tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica en España. El síndrome coronario agudo (SCA) es una de las formas de presentación clínica más graves. La estratificación de riesgo mediante escalas establecidas de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) es fundamental para establecer el pronóstico. Dichas escalas no incluyen marcadores inflamatorios. Existe amplia evidencia sobre el valor pronóstico de la proteína C- reactiva (PCR) en pacientes con SCASEST, no obstante en los últimos años han surgido moléculas que podría jugar un importante papel en este escenario clínico como el factor de diferenciación del crecimiento -15 (GDF-15) y la cistatina C. Los objetivos de este trabajo fueron: 1) determinar los niveles de PCR, cistatina C y GDF-15 y sus cambios en el tiempo, después de un episodio de SCA y 2) examinar si la tasa de cambio de la PCR, cistatina C y GDF-15, después del evento agudo se asocia con la aparición de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) a largo plazo (36 meses). MÉTODOS: Estudio unicéntrico, observacional, prospectivo que incluyó 255 pacientes ingresados por SCASEST a los que se les extrajo sangre al ingreso y al cabo de 3 años para la determinación de la PCR, GDF-15 y cistatina C. A todos los pacientes, se les realizó entrevista personal durante el periodo de seguimiento de 36 meses para la aparición de MACE (muerte de origen cardiaco, infarto de miocardio y angina inestable que requiera hospitalización). RESULTADOS: A los 36 meses de seguimiento, 45 pacientes presentaron MACE. En cuanto a las características clínicas del SCASEST, factores de riesgo cardiovasculares, anatomia coronaria y tratamiento farmacológico, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que desarrollaron MACE frente a los que no. En cuanto a la PCR, GDF-15 y cistatina C no se observaron diferencias al ingreso entre ambos grupos. Sin embargo, los pacientes con MACE presentan de forma significativa mayores niveles de GDF-15 a los 36 meses de seguimiento así como diferencia significativa en el valor delta (la diferencia entre las concentraciones basales y a tres años de seguimiento). El valor delta de la PCR también fue significativo. No se obtuvo diferencias en relación a la cistatina C. Sin embargo en el análisis multivariado solo el valor Delta del GDF-15 fue predictor independiente de MACE después de controlar por otros factores (OR = 52,3, IC95% 7-388.5, p < 0,001). CONCLUSIONES: La tasa de cambio de GDF-15 fue un predictor independiente de aparición de eventos adversos cardiovasculares a largo plazo en pacientes con SCASEST. Los resultados de nuestro estudio sugieren que la inclusión en la estratificación de riesgo de la determinación seriada de GDF-15 podría, al menos en parte, proporcionar información pronóstica adicional.