Sedación paliativaopiniones y acitudes de los profesionales españoles de cuidados paliativos

Abstract

La sedación paliativa, aún contemplada como un procedimiento terapéutico en el continuo de los Cuidados Paliativos, no está exenta de controversia. Por tanto, las investigaciones dirigidas a reducir la confusión en la toma de decisiones están justificadas. Este proyecto de investigación tuvo como objetivo el describir la actitud de los médicos y enfermeros relacionados con los cuidados paliativos respecto a la sedación paliativa mantenida y explorar si existen indicaciones y pautas terapéuticas susceptibles de protocolizar ante situaciones clínicas concretas y explícitamente descritas. Para ello se realizaron dos subproyectos: a) una encuesta anónima a través de la SECPAL a profesionales de cuidados paliativos con 47 preguntas y 5 casos clínicos con síntomas refractarios específicamente descritos y b) un estudio Delphi entre expertos para llegar a un consenso de actitud terapéutica ante los mismos casos clínicos de la encuesta. Las variables resultado fueron, por un lado la decisión de iniciar o no la sedación paliativa en los diferentes casos clínicos y, por otro lado, el nivel de sedación requerido. El análisis de los datos de la encuesta se realiza mediante un análisis univariante y posteriormente mediante un análisis multivariante para evaluar que variables están vinculadas a la decisión de sedar y la decisión del nivel de sedación requerido. Se estableció en el estudio Delphi que existía consenso si una opción terapéutica dada era seleccionada por el 80% o más de los expertos. Los resultados de la encuesta y del estudio entre expertos muestran que el delirium y la disnea de reposo refractaria son causas comunes de indicación de sedación. La indicación de sedación a un paciente con demencia avanzada o a un paciente con sufrimiento espiritual es más controvertida. Las variables que determinan la indicación de sedación son aquellas que están relacionadas con el posicionamiento ético del profesional de lo que subyace que de alguna manera los profesionales asocian la SPM con el acortamiento de la vida, pese a los repetidos trabajos que muestran que no tiene impacto sobre la supervivencia. En cuanto al nivel de sedación, el 70% de los profesionales encuestados consideran que el nivel de sedación debe ser al menos profundo (equivalente al RASS -4). En el estudio Delphi solo se llega al consenso respecto al nivel de sedación en el caso del paciente con disnea de reposo, cercano al consenso en el caso del delirium hiperactivo y no existiendo consenso en el caso del paciente con demencia o en el caso del paciente con sufrimiento espiritual. Las variables relacionadas con la selección del nivel de sedación son la experiencia profesional, la experiencia con la sedación paliativa y la experiencia en sedaciones por sufrimiento espiritual. Las conclusiones de este trabajo de investigación son: a) se precisan actividades formativas a los profesionales para modificar las creencias erróneas respecto a la alteración de la supervivencia por la sedación paliativa ; b) La toma de decisiones protocolizados respecto a la sedación en paciente con demencia o en un paciente con sufrimiento espiritual es controvertida y c) La descripción explicita del síntoma refractario genera una menor dispersión en la decisión sedar que en la selección del nivel de profundidad.