Factores que influyen en la aportación a la supervivencia de los tratamientos médicos coadyuvantes en el carcinoma renal de células claras después de la nefrectomía radical

  1. Bargues Balanzá, Marta
Dirigida por:
  1. M. F. Lorenzo Gómez Director/a
  2. B. Padilla-Fernández Directora

Universidad de defensa: Universidad de Salamanca

Fecha de defensa: 24 de noviembre de 2018

Tribunal:
  1. Joaquín F. López Marcos Presidente/a
  2. Maria de los Angeles Muñoz Lucas Secretario/a
  3. Cristina Salvatierra Pérez Vocal

Tipo: Tesis

Teseo: 577415 DIALNET

Resumen

Introducción El carcinoma renal de células claras (CCR) comprende entre el 2 – 3 % de todas las neoplasias malignas en adultos y es el más letal de los cánceres urinarios frecuentes. Puede ser clínicamente silencioso realizándose un diagnostico cuando existe enfermedad localmente avanzada o metastásica. En el tratamiento sistémico podemos destacar actualmente, la terapia dirigida y la inmunoterapia que desempeñan un papel importante en el tratamiento de pacientes cuya enfermedad no se controla mediante un tratamiento locorregional definitivo. En nuestro caso nos hemos centrado en el estudio de los factores que influyen en la supervivencia de los pacientes que requieren tratamiento médico coadyuvante tras nefrectomía radical. Objetivos - Conocer la supervivencia de los pacientes tratados de carcinoma renal de células claras después de nefrectomía radical. - Conocer los protocolos de tratamientos médicos coadyuvantes del carcinoma renal de células claras después de la nefrectomía radical. - Conocer los factores que influyen en la modificación de la supervivencia aportada por los tratamientos médicos coadyuvantes en el carcinoma renal de células claras después de la nefrectomía radical. Material y métodos Se realizó un estudio multicéntrico, retrospectivo, observacional en 806 pacientes que fueron intervenidos de nefrectomía radical por carcinoma renal de células claras. En la muestra se distinguen dos grupos: grupo A que recibió como tratamiento único nefrectomía radical y grupo B que preciso de tratamiento coadyuvante después de ser intervenidos de nefrectomía radical. En el grupo B se distinguen seis subgrupos dependiendo del tratamiento coadyuvante recibido. Las variables estudiadas fueron: Edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), síntomas de inicio, síntomas de metástasis, anatomía patológica (grado Fuhrman, marcadores inmunohistoquímicos), diámetro del tumor (cm), estadio pTNM, antecedentes patológicos, ASA, evolución oncológica, supervivencia y complicaciones. Resultados La edad media de la muestra fue de 65 años. El 27.79% de los pacientes tratados con nefrectomía radical precisaron tratamiento adyuvante tras la intervención quirúrgica. Dentro de todos los diagnósticos secundarios estudiados, los más prevalentes fueron la HTA y la diabetes mellitus. La media de diámetro del tumor fue de 5.97 cm; inferior en el grupo A respecto al grupo B. De las variables estudiadas se objetivó que ni el IMC ni el ASA se relacionaron con una peor supervivencia cáncer específica. La media del tiempo de control evolutivo tras nefrectomía fue 78 meses, no hubo diferencia entre el tiempo de control evolutivo en meses en el grupo A y B ni en los subgrupos del grupo B. En el grupo A encontramos una mayor proporción de neoplasias en un estadio pTNM T1a y T1b mientras que en el grupo B fue superior el estadio T2a, T3a y T3b. El diámetro tumoral elevado (> 7 cm) se relacionó con un mayor estadio tumoral y por tanto con peor supervivencia global. En relación a la evolución oncológica, la recidiva local fue superior en el grupo que recibió tratamiento con Interferón (GB2), Vinblastina (GB5) y Radioterapia (GB6) respecto al grupo que recibió tratamiento con Sunitinib (GB4) y Pazopanib (GB3). La aparición de metástasis no óseas fue superior en grupo tratado con Everolimus (GB1), Sunitinib (GB4) y Radioterapia (GB6) frente al grupo que recibió Interferón (GB2). La supervivencia cáncer especifica fue superior en el grupo A respecto al grupo B; siendo inferior en el subgrupo B en los tratados con Vinblastina e Interferón respecto los tratados con Sunitinib, Everolimus y Pazopanib. Conclusiones El 27.79% de los pacientes a los que se les realiza una nefrectomía radical como tratamiento del carcinoma renal de células claras precisan posteriormente de otro tratamiento adyuvante. Respecto al análisis del diámetro del tumor, existe una tendencia positiva, a mayor diámetro del tumor mayor mortalidad. En la relación entre el diámetro del tumor y la progresión oncológica observamos en el grupo general una tendencia positiva (a mayor diámetro del tumor, mayor riesgo de recidiva local o metástasis). En la evolución oncológica al analizar los subgrupos que han recibido tratamiento adyuvante tras nefrectomía radical se evidencia que el grupo tratado con Pazopanib es el que presenta menor número de recidivas a nivel local como metástasis, siendo negativas ambas premisas durante el tiempo de seguimiento en el 81% de los pacientes.