Métodos diagnósticos del ductus arterioso persistente en recién nacidos pretérmino

Abstract

El ductus arterioso permeable (DAP) en los recién nacidos prematuros puede tener consecuencias clínicas significativas cuando la resistencia vascular pulmonar disminuye continuamente durante los primeros días y semanas desde el nacimiento. La prevalencia del ductus arterioso persistente en los recién nacidos prematuros varía según la referencia bibliográfica, pero se estima que este está presente en el 45% de los recién nacidos con peso al nacer inferior a 1750 gr y en alrededor del 80% de los recién nacidos con un peso inferior a 1200 gr. Aunque la ecocardiografía es la prueba de oro para el diagnóstico, no siempre está fácilmente disponible en las unidades de cuidados intensivos. En la actualidad definir el grado de repercusión que podría tener la persistencia del ductus en los neonatos por un solo test diagnóstico, resulta complejo debido a la variabilidad que puede haber entre un paciente y otro e inclusive en un mismo paciente en dependencia del estado clínico del mismo. Esto ha llevado que durante varios años se hayan estudiado varios parámetros que ayuden de una manera más fiable en el diagnóstico y elección del tratamiento adecuado para los neonatos con ductus arterioso persistente con repercusión hemodinámica. El NT-proBNP presentan una sensibilidad del 90% y una especificidad del 84% para la detección de la repercusión hemodinámica del ductus, pudiendo utilizarse la medida de este parámetro bioquímico para disminuir la necesidad de una ecocardiografía para confirmar la evolución del ductus, teniendo en cuenta que los valores de NT-proBNP no disminuyen en casos de persistencia o empeoramiento clínico. Dado que el NT-proBNP representa una herramienta de gran valor, teniendo en cuenta que la determinación del mismo es 10 veces más económico que la realización de una ecocardiografía. Nuestros resultados demuestran que el NT-proBNP sirve como herramienta diagnóstica del DAP en los pacientes prematuros <32 semanas. A su vez pudimos demostrar que el NT- proBNP puede ser utilizado como herramienta con valor pronóstico dentro de los pacientes que tienen ductus dado que ayuda a determinar las probabilidades de presentar determinadas comorbilidades asociadas a la presencia del DAP y la prematuridad.