Síndrome metabólico en el embarazoun modelo para el estudio de la relación entre el metabolismo energético, la inflamación crónica y el daño endotelial

Resumen

El Síndrome Metabólico (SM) es un factor de riesgo múltiple que envuelve varios factores de riesgo de origen metabólico. El SM conduce a un estado pro-trombótico y pro-inflamatorio.Sin duda, la importancia del SM como entidad clínica reside en el fuerte riesgo metabólico y cardiovascular que supone a los afectados, ya que les deriva frecuentemente hacia enfermedades de reconocida gravedad, como la DM-2 o como a accidentes de naturaleza cardíaca y vascular con importantes consecuencias en la morbi-mortalidad de la población afectada.Este marco sanitario cobra especial interés cuando tratamos el sistema que comprende a la mujer embarazada. Las singularidades de este estado provocan alteraciones en el diagnóstico del SM de igual modo que afectan a las consecuencias del padecimiento del mismo. Y no sólo en el presente y en el futuro de la salud materna, sino que en este caso, el recién nacido también es objeto de variaciones patológicas que van a acompañarle en el trascurso de su vida.Pero, al igual que la complejidad del sistema biológico es mayor cuando éste es el de una gestante, las consecuencias de dicha afección cobran mayor dramatismo al elevar los riesgos del recién nacido en un 20% a sufrir obesidad y problemas metabólicos y cardiovasculares en su recién inaugurada vida. Si consideramos pues el embarazo como una excursión temporal al SM, en el que una vez en él unas embarazadas desarrollan enfermedad metabólica o cardiovascular y otras no, nos asalta la duda inevitable: ¿porqué unas embarazadas desarrollan enfermedad y otras no?Nuestro grupo ha estudiado la participación de la IR tanto central como periférica en mujeres con DMG, encontrándola aumentada en relación a embarazadas no diabéticas, fundamentalmente en aquellos casos de mayor gravedad. También hemos estudiado como las mujeres con HTA gestacional pueden presentar un estado de resistencia insulínica que podría participar en la aparición y desarrollo de la enfermedad.Pero otros componentes del síndrome, fundamentalmente aquellos que afectan al componente lipídico podrían estar también implicados. Evidentemente a todas las complicaciones obstétricas mencionadas (HTA, DM, CIR y parto pretérmino) se pueden llegar por diferentes vías incluyendo insuficiencia placentaria, infecciones, etc, pero el grado de participación del SM y sus componentes en su génesis permanece desconocido. OBJETIVOS 1. Evaluar la prevalencia del síndrome metabólico en el embarazo normal y complicado por diabetes, obesidad, preeclampsia y amenaza de parto pretérmino. 2. Evaluar y cuantificar los niveles sanguíneos maternos de marcadores de daño endotelial y de inflamación crónica en mujeres con estas complicaciones comparando entre aquellas con y sin síndrome metabólico y relacionándolos con los componentes del síndrome metabólico. 3. Estudiar la relación entre los marcadores de daño endotelial y los de inflamación crónica en mujeres con estas complicaciones.+ 4. Estudiar la influencia de la presencia de síndrome metabólico y los marcadores de inflamación crónica y daño endotelial sobre los resultados obstétricos y perinatales. METODOLOGÍA Mediante el empleo de técnicas de análisis cuantitativo (ECLIA, Multiplex, Colorimetría, Inmunoturbidimetría) se analizaron las muestras séricas y de líquido amniótico obtenidas de mujeres reclutadas para este estudio las cuales padecian Diabetes mellitus gestacional, preeclampsia, parto pretérmino u obesidad, con el fin de detectar alguna diferencia estadísticamente significativa en los niveles de sus fracciones lipídicas, componentes pro-inflamatorios y/o marcadores de daño endotelial o vascular, en comparación con aquellos presentados por mujeres consideradas como control sano. CONCLUSIONES 1. Existe un aumento en la prevalencia de síndrome metabólico en casos de diabetes mellitus gestacional y de pre-eclampsia, pero no en casos de amenaza de parto pretérmino u obesidad, si bien algunos de sus componentes están significativamente aumentados. 2. Existe un aumento de los niveles circulantes de citoquinas pro-inflamatorias en mujeres con embarazo complicado, si bien el patrón de inflamación varía según la complicación, siendo la elevación del TNF-¿ la más frecuente en casos de diabetes mellitus gestacional, pre-eclampsia y obesidad y la elevación de IL-6 la que caracteriza a las mujeres con parto pretérmino. 3. Los parámetros de daño vascular están conservados en las mujeres con embarazo complicado excepto en las que padecen pre-eclampsia en las que están significativamente elevados. 4. En casos de diabetes mellitus gestacional, los parámetros de inflamación se relacionan más con el IMC y la obesidad, en casos de pre-eclampsia la relación se establece más con el desequilibrio lipídico, en casos de amenaza de parto pretérmino con alteraciones lipídicas y de la glucemia y en la obesidad con el IMC y los parámetros del metabolismo glucídico. 5. En general la presencia de inflamación crónica y de daño vascular, si bien se relacionan con la presencia de estas complicaciones y podrían influir en la aparición de las mismas, no se relaciona especialmente con los resultados obstétricos y perinatales dentro de cada una de ellas. La excepción la constituyen la relación entre los niveles de MPO y el peso de los recién nacidos en el parto pretérmino y la relación entre MCP-1 y el peso al nacer en las gestantes con obesidad.