Evaluación de la validez de los índices de fibrosis hepática en pacientes pediátricos y adolescentes obesos con o sin hígado graso no alcohólico

Resumen

El hígado graso no alcohólico (NAFLD), con una prevalencia en la edad pediátrica que oscila entre 1,6-4%, es un espectro de enfermedades las cuales incluyen esteatosis hepática y esteatohepatitis (NASH) que cursa con inflamación, fibrosis o ambos. Esta entidad es altamente prevalente en nuestro medio (18% en la población infantil y adolescente) por lo que es de especial interés su estudio epidemiológico, clínico y evolutivo. El gold standar para su diagnóstico en la actualidad es la biopsia hepática, pero al ser un método invasivo es muy importante la validación de test no invasivos que obvien dicha prueba. Existen índices de fibrosis hepática para determinar el grado de ésta, con resultados significativos publicados en distintas series. Por lo tanto, dada la alta prevalencia de dicha patología en nuestro medio sería interesante confirmar si éstos índices serían aplicables a nuestra población. Pacientes y métodos: Recogimos una muestra de niños obesos con NAFLD diagnosticados por ecografía, un grupo de obesos sin NAFLD y un grupo control. Se les realizó una anamnesis detallada, exploración antropométrica y clínica, ecografía abdominal, ecocardiografía, analíticas con función hepática, hemograma, bioquímica y parámetros de fibrogénesis hepática, y test de 13CO2-Metacetina. Se aplicó a los pacientes diferentes índices de fibrosis hepática (AST/ALT, APRI, FIB4, Forns, PNFI, PNFS, ELF). Resultados y conclusiones: Se observó que el índice PNFI es el que mejor nos clasifica a nuestra población en cuanto al riesgo de padecer fibrosis hepática y el que mejor se correlaciona con las variables relacionadas con fibrosis hepática. Además, observamos que a mayor grado de esteatosis encontramos una obesidad más avanzada. En cuanto a las variables relacionadas con la fibrogénesis existe una tendencia a aumentar a medida que aumenta el grado de esteatosis.