Epidemiología y clínica de las reacciones de hipersensibilidad a agentes quimioterápicos y anticuerpos monoclonales en nuestro medio

Resumen

Las reacciones de alergia o hipersensibilidad a medicamentos quimioterápicos y anticuerpos monoclonales usados en el tratamiento del cáncer han cobrado importancia en los últimos años. Es probable que su prevalencia haya aumentado junto con la incidencia de algunos tipos de cáncer, así como por la mayor supervivencia de los pacientes. Por otro lado, el mayor conocimiento de estas reacciones por parte de los profesionales sanitarios, junto con la generalización de su tratamiento mediante desensibilización les ha dado una mayor visibilidad. No obstante, existen pocas publicaciones que analicen la incidencia real de estas reacciones en la población española. El presente trabajo tiene como objetivos estimar la incidencia de las reacciones de hipersensibilidad a quimioterápicos y monoclonales usados en oncología en el Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, así como describir las características epidemiológicas de la población afectada, fenotipos de las reacciones, la actitud terapéutica y los resultados de la desensibilización con un protocolo de una bolsa desarrollado en nuestro centro. Se incluyeron todos los pacientes remitidos desde el Servicio de Oncología Médica por sospecha de alergia a estos fármacos entre los años 2013-2017, recogiendo datos demográficos, diagnóstico oncológico, gravedad y síntomas de las reacciones, fármacos implicados, actitud terapéutica y resultados de la desensibilización. Se incluyeron un total de 224 pacientes que presentaron 195 reacciones inmediatas y 29 tardías. La media de edad de los pacientes fue de 57.64 (SD 13.09) con predominancia del sexo femenino (66.96%). Los fármacos implicados fueron el oxaliplatino (36.16%), carboplatino (16.96%), paclitaxel (12.94%) y rituximab (6.69%). La incidencia de las reacciones, expresada como porcentaje de los pacientes tratados con un fármaco al año que presentaron una reacción fue del 3.79% para carboplatino, 9.36 para oxaliplatino, 3.63 para paclitaxel y 8.82 para rituximab. El 1.08% de los pacientes tratados con carboplatino y el 0.46 de los tratados con oxaliplatino presentaron una reacción grave. La desensibilización fue realizada en 133 pacientes, 76 a platinos (355 ciclos), 31 a taxanos (174 ciclos), 17 a monoclonales (123 ciclos) y 9 a otros fármacos (60 ciclos), con éxito en el 99.29% de los procedimientos. Los principales factores de riesgo para sufrir una reacción durante la desensibilización fueron la implicación de los platinos y la gravedad de la reacción inicial. La alergia a fármacos antitumorales es un problema relevante en nuestro medio y hasta hace poco tiempo, infradiagnosticado. La desensibilización es una herramienta que permite mantener el tratamiento de primera línea de manera segura en la mayoría de los pacientes.