Comportamiento de la endocarditis infecciosa según sus complicaciones perianulares, el timing quirúrgico, factores pronóstico y tipo de válvula afectada

Resumen

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La endocarditis infecciosa (EI) es una patología poco frecuente pero que reviste una elevada morbimortalidad. Desconocemos su comportamiento en nuestro medio y las implicaciones pronosticas de las complicaciones perianulares y del timing quirúrgico. Con este estudio pretendemos analizar el comportamiento de las EI con complicaciones perianulares, valorar los factores pronóstico en aquellas que reciben tratamiento quirúrgico en el proceso infeccioso y las posibles implicancias pronósticas en relación al timing quirúrgico. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo, monocéntrico, que analiza 391 casos de EI en 20 años en el Complejo Hospitalario Universitario de canarias. Se recogieron comorbilidades y datos demográficos, así como variables pre, intra y postoperatorias. RESULTADOS De los 391 casos evaluados, el 62,9% recibieron tratamiento quirúrgico y un cuarto de la muestra presentó complicaciones perianulares. La localización principal fue en válvula aortica y afortunadamente más frecuente en válvulas nativas (64%) que en protésicas (32%). El principal microorganismo el Staphylococcus epidermidis. Clínicamente se presenta como un cuadro febril en más del 90% de los casos acompañado de distintos grados de insuficiencia cardiaca en el 37,3%, complicados con embolias (22%), ictus (11,8%) y trastornos de la conducción (10%). La mortalidad a 30 días fue del 22,3% en la muestra general ascendiendo al 28,9% si analizamos únicamente los pacientes quirúrgicos. Las complicaciones perianulares no demostraron ser un factor independiente de mortalidad, no así la insuficiencia cardiaca y el tiempo de circulación extracorpórea prolongado. La única causa predisponente en nuestro medio para presentar una complicación perianular ha sido ser portador de una prótesis valvular especialmente en los primeros 12 meses pos implante. La cirugía en menos de 48 horas desde el diagnóstico reduce la mortalidad en aquellos pacientes en insuficiencia cardiaca descompensada. CONCLUSIÓN En nuestro medio, la EI se presenta en hombres de edad media y en nuestra muestra ninguna comorbilidad aumenta de manera significativa la mortalidad a 30 días. Los factores independientes de mortalidad hospitalaria son la insuficiencia cardiaca, el tiempo de circulación extracorpórea y la cirugía emergente (antes de las 48 horas del diagnóstico). Esta última actúa como factor protector únicamente en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada en quienes reduce la mortalidad esperada.