Utilidad de la electromiografía esfinteriana en el estudio urodinámico de la disfunción vesicouretral neurógena

Resumen

El tracto urinario inferior está inervado tanto por el sistema nervioso vegetativo (parasimpático y simpático), como por el somático. Los núcleos y las vías de inervación de los diferentes sistemas se localizan a diferentes niveles de la médula lumbosacra, para confluir a nivel periférico. La prueba de referencia para el estudio del elemento somático de la inervación vesicouretral, es la Electromiografía selectiva esfinteriana. Mediante esta exploración, se puede establecer con precisión el nivel de la lesión, el grado, así como la fase evolutiva de la misma. La cercana localización de los núcleos parasimpático y pudendo en la medual sacra S2-S4, permite suponer que las lesiones de ambos elementos se producirán de forma paralela. Sin embargo, la localización lumbar (D10L2), del elemento simpático, podría arrojar comportamientos diferentes respecto de los otros núcleos. En el actual trabajo, sobre una serie de 261 pacientes, se analiza la relación de los diferentes datos clínicos (en especial de la exploración física neurourológica), urodinámicos y radiológicos, con los distintos datos Electromiográficos. Mediante la realización de la Electromiografía selectiva, se puede diagnosticar adecuadamente el tipo de lesión pudenda, demostrándose así el origen neurológico de la disfunción. La fiabilidad de esta exploración, frente a la escasa especificidad de los datos clínicos, urodinámicos y radiológicos, permite en este trabajo, clasificar los diferentes tipos de disfunciones vesicouretrales, mediante el establecimiento de una nueva clasificación de estos procesos, denominada Clasificación Discriminatoria de la lesión de los Elementos de la inervación vesicouretral. Se han clasificado, además, las lesiones del elemento Simpático en su Neurona Motora Inferior, habiéndose descrito 3 tipos de lesión. Por último, se analiza la utilidad de las diferentes técnicas clínicas, urodinámicas y radiológicas en el diagnóstico de este tipo de procesos.