Análisis estructural del tracto de salida del ventrículo derecho. Su importancia en las taquicardias ventriculares idiopáticas

Resumen

Las taquicardias idiopáticas del tracto de salida constituyen el 10% de las taquicardias ventriculares, de las cuales entre el 80-90% de ellas se originan en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD). Para el tratamiento de este tipo de arritmias se suele aplicar energía de ablación en el foco de origen. Un conocimiento anatómico detallado de dicha estructura cardiaca es esencial para llevar a cabo estos procedimientos de forma más adecuada y segura. Se han propuesto diversos mecanismos para explicar las taquicardias idiopáticas de tracto de salida, como la reentrada o la actividad desencadenada mediada por AMP cíclico, sin embargo, su sustrato morfológico permanece desconocido. Por ello los objetivos de la presente Tesis Doctoral han sido analizar a nivel anatómico e histológico, el TSVD, estudiando su morfología, el tejido específico de conducción del corazón, su vascularización arterial coronaria, y su inervación vegetativa. Se han empleado corazones humanos, bovinos y murinos, y se han estudiado mediante técnicas macroscópicas de disección, secciones y tinciones histológicas e histoquímicas, microscopía óptica y electrónica de barrido, así como mediante inyecciones de tinta china para visualizar el tejido específico de conducción. Nuestros resultados muestran que el TSVD posee características anatómicas susceptibles de proporcionar el sustrato anatómico para la génesis de las taquicardias idiopáticas de tracto de salida, tales como una superficie endocárdica irregular, variabilidad en la topografía del músculo papilar del infundíbulo, extensiones epicárdicas de miocardio infundibular por encima de la unión sinutubular en el 20% de los especimenes, presencia de áreas fibróticas subvalvulares (20%), infiltración adiposa subepicárdica (12,5%) diferente a la presentada en la displasia arritmogénica del VD, y una gran heterogeneidad en la disposición de las fibras musculares subendocárdicas, de las fibras de Purkinje y de las fibras del sistema nervioso vegetativo. La proximidad de algunas de las principales arterias coronarias al TSVD y su estrecha relación con el tracto de salida del ventrículo izquierdo, ha de ser tenida en cuenta durante los procedimientos de ablación. Nuestras conclusiones se resumen en que el TSVD posee una anatomía y función mucho más compleja de lo que se había pensado hasta ahora y que los resultados obtenidos en la presente Tesis pueden facilitar el desarrollo de ciertos procedimientos intervencionistas como la ablación con catéter, por lo que se podría incrementar el porcentaje de éxitos, reducir los tiempos del procedimiento y sus complicaciones.