Cambios en las citoquinas IL-1beta, TNF-alfa, IL-6 y sIL-2r asociado al trasplante ortotópico hepático

Resumen

El transplante ortotópico hepático es el tratamiento de elección en la insuficiencia hepática terminal aguda o crónica. Durante el trasplante hepático se produce diversa sustancias proinflamatorias, entre ellas las citoquinas. Estas son mediadores soluble de vdia media corta que actúan a través de receptores celulares. Entre estas encontramos la IL-1b, TNF-a, IL-6 y el sIL-2r. Existen diversos trabajos que han estudiado estas citoquinas en relación al postoperatorio y predictores de complicaciones. Nosotros no hemos encontrado trabajos que hagan relación a la evolución de estas citoquinas furante las diferentes fases del intraoperatorio y sus asociaciones. Por ello el objeto de este trabajo es valorar el perfil hemodinámico y bioquímico durante las diferentes fases del TOH, conocer el comportamiento de estas citoquinas (IL-1b, TNF-a, IL-6 y el sIL-2r) durante las diferentes fases, esclarecer el origen de estas analizando arteria pulmonar, vena porta, vena cava durante las diferentes fases y asociar las diferentes variables estudiadas. MATERIAL Y MÉTODOS Pacientes: 20 pacientes sometidos a TOH. Diseño: estudio comparativo con un grupo control. Variables: Hemodinámicas (FC, PAM, PAPM, GC, y parámetros indirectos), Bioquímico-gasométricas (amonio,urea, creatinina, sodio, potasio, osmolaridad, pH, pCO2, pO2, EB, bicarbonato) y citoquinas (IL-1beta, TNF-a, IL-6 y el sIL-2r) durante las diferentes fases del TOH (hepatectomía, anhepática, reperfusión y neohepática) al inicio y final de cada fase. Las citoquinas se extrajo sangre de la arteria pulmonar, vena cava y de la vena porta. Se estudiaron también parámetros de función del injerto (anatomopatológicas, grado de preservación del injerto). Las comparaciones de medias: prueba t para una muestra y la prueba z de Kolmogorov-Smirnov. La comparación de medias entre fases y regiones: prueba de Friedman. Las comparaciones bivariadas entre las fases: prueba de Wilcoxon de los rangos con signo. La exploración de asociaciones entre parámetros: p de Spearman y la Tau-beta de Kendall. Se consideraron significativos los valores de error tipo I menores al 5%. RESULTADOS De los 20 pacientes del grupo de trasplante se seleccionaron 12 pacientes al finalizar la fase de recogida de datos. Tanto el diagnóstico, Child-Pugh, y la procedencia del injerto comparables a la literatura. Supervivencia 91.7, Karnosky 100%. Se observaron diferencias significativas en los niveles de la IL-1beta entre las fases neohepáticas y anhepática en la arteria pulmoníar (3.20 neohepatica y O anhepática). Se observarón diferencias significativas en los niveles de TNF entre las fases neohepáticas y reperfusión respecto la fase anhepatica y hepatectomía en la vena cava (20,34 y 25,23 respecto a 7,21 y 5,55). Se observa diferencias significativas en los niveles de sIL-2r entre las fases neohepática y anhepática en la arteria pulmonar (777,25 y 579,88). Valores en pg/ml. Encontramos asociación entre el grado de preservación y sIL-2r y la IL-6 y la Resistencia Vascular Sistémica. En conclusión el TOH existe cambios en la fase anhepatica y en la reperfusión secundario al clampaje de la vena porta y la reperfusión del injerto. Encontramos significancias entre los territorios observados. Existe asociación entre los parámetros estudiados con parámetros hemodinámicos y el grado de preservación del injerto.