Morbimortalidad cardiovascular de los pacientes diabéticos tipo 2 en la isla de El Hierro

Resumo

La diabetes mellitus tipo 2 constituye un problema sanitario de vital importancia, cuya prevalencia va en aumento a nivel mundial. En nuestro medio, se estima una prevalencia en torno al 12%, siendo igual o superior en la comunidad Canaria. OBJETIVOS: Analizar las características clínicas y demográficas de la población diabética de la isla de El Hierro; analizar la relación entre hipertensión, obesidad, sedentarismo y niveles de hemoglobina glicada con la aparición incidental de manifestaciones macro y microvasculares de la diabetes a lo largo del tiempo y analizar la mortalidad de este colectivo de pacientes y los factores relacionados con la misma. SUJETOS Y MÉTODO: 300 pacientes diabéticos seleccionados de forma aleatoria del total de pacientes diabéticos atendidos por cualquier causa en la consulta de Medicina Interna del único hospital de la isla de El Hierro, sin diferencias entre sexos. Se analizó variables epidemiológicas, clínicas y bioquímicas en la situación basal, a los 4, 8 y 12 años, así como la incidencia de enfermedads cardiovasculares y mortalidad. RESULTADOS: La edad media de los diabéticos en el momento de la inclusión era de 66,40 ± 11,60 años, con media de HbA1c 6,89±1,74%. Elevada prevalencia de hipertensión arterial (81,6% en mujeres y 66,7% en hombres), de obesidad (54,6%), de sobrepeso (38,6%) y de dislipemia (69,5%). Estas cifras continúan elevadas a los 4 años de seguimiento, aunque se objetiva una mejoría progresiva en todos los casos en ese punto del seguimiento, mejoría que se constata a los 8 y a los 12 años, donde el descenso de la hipertensión arterial sistólica roza la significación estadística, se evidencia una mejoría de la tensión arterial (p=0,001), del índice de masa corporal (p=0,002), colesterol total (p=0,001), cLDL (p<0,001), triglicéridos (p=0,002). En cambio, los niveles de HbA1c aumentan a lo largo del estudio (p=0,048). Incidencia de enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardíaca (6,7%), cardiopatía isquémica (11,4%), ictus (2,7%), fibrilación auricular (14,3%), accidente isquémico transitorio (2%), enfermedad arterial periférica (6,9%). La aparición de enfermedades cardiovasculares se relacionó con: 1) insuficiencia cardíaca: edad, hipertensión arterial sistólica en el momento de la inclusión, niveles de creatinina superiores a la mediana y obesidad; 2) cardiopatía isquémica: presentaron mayor incidencia de cardiopatía isquémica aquellos pacientes que tenían cifras de colesterol total por debajo de 200 mg/dL, resultado que se comprueba al realizar un análisis de regresión de COX con la variable ¿estatinas¿, quedando seleccionado con factor independiente el colesterol total; 3) fibrilación auricular: se relacionó con edad e hipertensión arterial sistólica en el momento de la inclusión. Mortalidad: a lo largo del seguimiento fallecieron 51 pacientes (17%). La mortalidad se asoció al sedentarismo, a la edad, a niveles de colesterol por debajo de 200 mg/dL, a insuficiencia cardíaca, a fibrilación auricular y a accidente isquémico transitorio. Al realizar una regresión de COX, los únicos factores que se relacionaron de forma independiente fueron la edad y el sedentarismo, por ese orden. CONCLUSIONES: pacientes con cifras medias de hemoglobina glicada de 6,89±1,74%, que asciende a lo largo del estudio. La prevalencia de hipertensión y de obesidad es elevada, especialmente en mujeres. El índice de masa corporal tiende a disminuir ligeramente a lo largo del estudio. Una proporción significativa de pacientes desarrolla, a lo largo del estudio, complicaciones cardiovasculares, incluyendo cardiopatía isquémica (11,7%), enfermedad vascular cerebral (4,7%) y enfermedad vascular periférica (6,9%). En relación con ello, un 6,7% desarrolla insuficiencia cardíaca y un 14,3% fibrilación auricular. La microalbuminuria afectaba aproximadamente a un 20% de la población, permaneciendo estable a lo largo del estudio. La retinopatía diabética, afectaba a una proporción relativamente baja de la misma (sólo a un 6,9%) aumentando a lo largo del estudio hasta un 26,1%, cifras en cualquier caso más bajas que las referidas por otros autores. Llama poderosamente la atención que los pacientes que desarrollan cardiopatía isquémica presentan niveles de colesterol más bajos que los que no. La mortalidad fue del 17%. En relación con el punto anterior, en el análisis univariante se observó que los pacientes sin dislipemia y con colesterol por debajo de la mediana fallecieron en mayor proporción. Sin embargo en el análisis multivariante solamente influían en la mortalidad la ausencia de antecedentes familiares de diabetes y sedentarismo.