Volumen placentario y power doppler en la enfermedad hipertensiva del embarazo

Resum

Volumen Placentario y Power doppler en la enfermedad hipertensiva del embarazo INTRODUCCIÓN Analizar el Volumen y los Índices de vascularización placentaria en el primer trimestre de embarazo en mujeres con preeclampsia y secundariamente el efecto de las características maternas en el desarrollo placentario y los resultados perinatales. Comprobar la utilidad de estos parámetros placentarios incluidos en modelos de predicción de riesgo de preeclampsia precoz , tardía y total. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio prospectivo de cohorte que incluye las gestantes que acuden a realizarse el test de despistaje de cromosomopatías del primer trimestre entre la 11 y la 14 semana. Se recogen los marcadores bioquímicos y biofísicos que usamos para la realización del test de despistaje de cromosomopatías del primer trimestre. Se realizó una Ecografía tridimensional para obtener el Volumen Placentario y los Índices de Vascularización placentaria utilizando como herramienta la aplicación de la Ecografía 3 D ¿VOCAL¿ . Para construir los Modelos se realizaron Curvas Receptor Operador, para compararlos dos a dos el programa ¿Med Cal¿. RESULTADOS Se compararon 84 mujeres con preeclampsia con 988 que no desarrollaron preeclampsia y que formaron el grupo control. El Volumen Placentario y los Índices de Vascularización Placentaria fueron más bajos en las mujeres que desarrollaron preeclampsia. Se realizó un análisis multivariante que demostró que la paridad y el peso materno tienen un efecto significativo sobre el Volumen Placentario y los Índices de Vascularización Placentaria (p=0.004 y p=0.011).En las gestantes que desarrollaron preeclampsia la multiparidad mostró un efecto negativo sobre el volumen placentario y los resultados perinatales. Por el contrario en el grupo de las no afectas, la multiparidad tenía un efecto protector. El bajo peso materno tiene un marcado efecto negativo sobre la vascularización placentaria y los resultados perinatales en mujeres con preeclampsia. Se construyeron distintos modelos de predicción y se calculó la capacidad de predicción para cada uno de ellos (valores de las AUROC y sensibilidad) para preeclampsia (total, precoz y tardía) construidos según consideráramos en el modelo de forma individual las características maternas, el valor del IP de la arteria uterina, el volumen placentario y los índices vasculares. El modelo que incluye la totalidad de las variables permite predecir el riesgo de preeclampsia con una sensibilidad del 49.3%, AUROC 0.820, con un IC 95% (0.767-0.874) para una tasa de falsos positivos del 10%. La sensibilidad asciende hasta un 84.6%, IC 95% (0.804-1.00), cuando consideramos los casos de preeclampsia precoz, mientras que para la preeclampsia tardía estos valores son de 50.0%, IC 95% (0.759-0.871) respectivamente. CONCLUSIÓN 1.-Las mujeres con preeclampsia muestran una disminución del volumen placentario y de los Índices de vascularización placentaria en el primer trimestre. La multiparidad y el bajo peso materno independientemente exacerban los efectos negativos de la preeclampsia en las características placentarias y los resultados perinatales. 2.-La eficacia de los modelos de predicción de preeclampsia precoz que consideran únicamente el Índice de pulsatilidad de la arteria uterina no difieren significativamente de la de los modelos más complejos que incluyen las características maternas, los parámetros del cribado de cromosomopatías y el volumen placentario. 3.-La eficacia de los modelos de predicción de preeclampsia tardía que consideran las características maternas y los parámetros del cribado de cromosomopatías aumenta significativamente al introducir el volumen placentario.