Epidemiología molecular de los aislamientos de staphylococcus aureus resistentes a meticilina en el seno de un programa de vigilancia activa

Résumé

La epidemiologia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina ha cambiado en los últimos años; la introducción de clones SARM comunitarios (CA¿MRSA) y asociados al ganado (LA¿MRSA), la amplia diversidad genética entre los aislamientos esporádicos y la emergencia de clones que contienen el cassette SCCmec XI en el ambiente hospitalario, son un claro reflejo de esta situación. Los principales objetivos de este trabajo han sido: Determinar los clones circulantes en el Hospital Universitario de Canarias (HUC) durante el periodo de estudio, analizar el posible reemplazamiento clonal respecto a periodos anteriores, analizar la resistencia a mupirocina, determinar los diferentes patrones de resistencia antibiótica encontrados y establecer una relación entre ellos y los principales clones SARM obtenidos, caracterizar aquellos clones implicados en el posterior desarrollo de infección e identificar posibles factores de riesgo entre portadores nasales para el posterior desarrollo de Infección/colonización por SARM. Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de los factores asociados a los pacientes infectados o colonizados por SARM diagnosticados en el servicio de Microbiología y Medicina Preventiva del HUC en el periodo comprendido entre Enero 2009 y Diciembre 2010, así como de los antibiotipos y características moleculares de las cepas de SARM aisladas. Asimismo se ha realizado un estudio observacional de tipo casos y control para intentar identificar factores de riesgo relacionados con el desarrollo de una infección por SARM tras tratamiento nasal descolonizador. Con relación a la distribución clonal de los aislamientos de SARM obtenidos, se observa un continuo reemplazamiento clonal con respecto a los periodos anteriores de estudio, con un claro predominio de los clones Pediátrico, EMRSA¿15 y EMRSA¿16 y una gran diversidad clonal, que muestra la creciente introducción de clones esporádicos tipo LA¿MRSA y CA¿MRSA en nuestra institución. La tasa de resistencia a mupirocina entre los aislamientos SARM de fosa nasal se ha mantenido estable con respecto el periodo anterior del presente estudio y concuerda con las tasas de resistencia registradas en el resto de España. Sin embargo, se observa un aumento en el tipo de resistencia de alto nivel. Encontramos nueve antibiotipos diferentes, no siendo ninguno exclusivo para un determinado clon, si bien existieron combinaciones mayoritarias entre antibiotipo y clon que alcanzaron significación estadística. Por lo tanto, el análisis de los perfiles de sensibilidad podría ser utilizado como un marcador fenotípico para una búsqueda preliminar de nuevos clones SARM en una institución determinada, mientras que el análisis molecular podría servir como una guía para el adecuado tratamiento y mejor control de la infección. No encontramos para ninguno de los clones mayoritarios un mayor riesgo de desarrollar infección en los pacientes previamente colonizados. El único factor independiente de riesgo entre portadores nasales para el desarrollo de una infección/colonización en otra localización diferente a la fosa nasal fue la emergencia de resistencia de alto nivel a mupirocina entre aislamientos nasales inicialmente sensibles.