Influencia de los polimorfismos genéticos del inhibidor del activador del plasminógeno (pai-1), factor de necrosis tumoral beta (tnf-b) y enzima convertidora de angiotensina (eca), en el desarrollo del síndrome vasopléjico en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea

Resumen

El síndrome vasopléjico postoperatorio fue descrito por primera vez por Arkin en 1977 como un estado hemodinámico que ocurre inmediatamente después de la CEC, el cual fue caracterizado por presión arterial baja, gasto cardíaco normal a alto y resistencia vascular sistémica baja. Actualmente es una entidad clínica que ha ido cobrando importancia debido al aumento que causa sobre la morbi-mortalidad del postoperatorio de la cirugía cardiaca. Los factores asociados son múltiples, pero el eje central se sitúa en la respuesta inflamatoria exagerada frente al potente estimulo que representa la circulación extracorpórea y el hecho de que dicha respuesta presenta una marcada variabilidad interindividual, lo que hace pensar en las características genéticas como posible factor predisponente. Diseñamos un estudio prospectivo de 3 años de duración para evaluar la influencia de los polimorfismos genéticos del Inhibidor del activador del Plasminógeno (PAI-1), Factor de Necrosis Tumoral Beta (TNF-ß) y Enzima de Conversión de Angiotensina (ECA) en el desarrollo de síndrome vasopléjico en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardíaca bajo Circulación Extracorpórea. Así mismo evaluamos el impacto clínico y la posible interacción entre polimorfismos genéticos, para el desarrollo del síndrome. La incidencia de síndrome vasopléjico postoperatorio encontrada en nuestro estudio ha sido del 30% ,los factores de riesgo asociados han sido: Una mayor edad, el género masculino, una mayor puntuación en la escala de riesgo Parsonnet y EuroSCORE, el antecedente de cirugía cardiaca previa, un mayor tiempo de circulación extracorpórea, una mayor temperatura durante CEC, cirugía valvular y mixta, mayor necesidad de hemoderivados y la presencia de un efecto sinérgico entre el alelo 4G del PAI-1 y el homocigoto G del TNF - ß que se asociaron a mayores necesidades de Noradrenalina, siendo el primer estudio que muestra estos resultados. Los pacientes con síndrome vasopléjico presentaron mayores niveles de mediadores inflamatorios y mayor consumo de componentes del complemento. Tuvieron un curso clínico peor con mayores requerimientos de fármacos vasopresores, mayor incidencia de NAVM, AKI III, mayores complicaciones neurológicas tipo encefalopatía y ACV, mayor porcentaje de reintervención quirúrgica por sangrado, estuvieron más tiempo en ventilación mecánica, , tuvieron una estancia más prolongada tanto en UCI como en el hospital y presentaron mayor mortalidad. La detección de los pacientes en riesgo genético de presentar síndrome vasopléjico sumado al conocimiento de los factores perioperatorios asociados, nos permitirán intentar minimizar siempre y cuando sea posible aquellos factores ambientales implicados, tomar medidas profilácticas y finalmente adoptar una actuación precoz y agresiva frente al tratamiento de aquellos pacientes más susceptibles de padecerlo con el fin de mejorar los desenlaces clínicos.