Relacion entre los factores predisponentes, los mediadores de la respuesta inflamatoria y la gravedad de la sepsis

Abstract

La procalcitonina (PCT) es útil para el diagnóstico de sepsis, sin embargo no está claro su valor pronóstico en relación con la mortalidad. Nuestro objetivo es estudiar el valor pronóstico de la PCT y para compararlo con otros marcadores de la respuesta inflamatoria, la malnutrición y los datos de disfunción de órganos. Métodos. Se estudiaron 253 pacientes hospitalizados (146 hombres y 107 mujeres) con una media de edad de 65 años. Se definió la sepsis como la infección y dos o más criterios de SIRS. Se evaluaron las comorbilidades, estado nutricional, el PCT y otros marcadores inflamatorios (PCR, TNF alfa, IL6, TREM-1, IL-10, IL-1ra, LBP y CD14) y la función orgánica mediante la puntuación SOFA. Resultados. A los 28 días 49 (19%) pacientes habían muerto. La mortalidad fue principalmente relacionados con los datos de disfunción de órganos; Glasgow SOFA, lactato sérico, ferritina y los niveles de LDH, y con datos nutricionales como la VNS, dinamometría y los niveles séricos de transferrina. Los marcadores inflamatorios incluyendo PCT mostraron sólo un valor moderado. IL-10 e IL-6 mostraron la mejor relación con la mortalidad. La mejor capacidad de pronóstico de la disfunción de órganos, el estado nutricional y de marcadores inflamatorios se llegó cuando el análisis se limitaba a la sepsis no pulmonar. Entre los marcadores inflamatorios, la PCT es la que mejor se corelaciona con bacteriemia y con la capacidad de discriminar no complicada de la sepsis severa. Conclusiones. La PCT sólo tiene una moderada capacidad de pronóstico de muerte en la sepsis, siendo superada por la disfunción de órganos, la nutrición, la IL-10 e IL-6. Sin embargo, es útil para discriminar las formas no complicadas de las formas graves de sepsis.