Estudio de la variabilidad en la práctica médica de las pruebas diagnósticas por imagen en los grupos relacionados con el diagnóstico 014, 203 y 541 en un hospital de tercer nivel de la comunidad autónoma de canarias

Resumen

Introducción La creciente complejidad de la atención sanitaria ha llevado a un aumento de costes. La limitación de los recursos disponibles, se ha convertido en una de las preocupaciones básicas de los políticos y de los administradores sanitarios. La actual situación y el previsible incremento de la presión en la asistencia debida al aumento de los costes ha hecho que se generalicen conceptos y términos científicos ligados a la gestión y que están pasando a formar parte del bagaje propio de muchos profesionales sanitarios. El incremento progresivo del gasto sanitario obliga al financiador a plantearse el abordaje del uso adecuado de los recursos sanitarios, especialmente cuando son financiados y gestionados públicamente. Los recursos son limitados y se deben distribuir en base a criterios de equidad, calidad y disminución de desigualdades de acceso a las prestaciones sanitarias. La Radiología ha experimentado en los últimos años unos avances extraordinarios en el desarrollo de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC's). Todo ello ha ocasionado un enorme incremento en la demanda de servicios prestados por los Servicios de Radiología al resto de los demás servicios hospitalarios. Asimismo, el coste de los equipamientos ligados a la Radiología es de gran importancia y la valoración de los costes ligados a las exploraciones radiológicas relacionadas con los distintos GRD tiene un gran interés en la gestión hospitalaria. GRD: Grupo relacionado con el diagnóstico Los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) son un sistema de clasificación de pacientes ampliamente difundido que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el coste que representa su asistencia. Los GRD son de gran utilidad en la gestión y financiación de los hospitales, ya que clasifica a los enfermos hospitalarios en grupos homogéneos en cuanto a consumo de recursos. Ya que la gestión de los hospitales parece encaminada al análisis de coste por procesos, parece adecuado comenzar a analizar nuestros costes analíticos según GRD. El concepto de Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) se origina a mediados de los años 60 en la Universidad de Yale. El objetivo era crear un marco de referencia para evaluar la calidad de la asistencia a los pacientes y la utilización de los servicios prestados por los hospitales. Se utilizó este sistema por primera vez a finales de los 70 en el estado de New Jersey, Estados Unidos y poco después sirvió para establecer un sistema de pago por parte de la Administración a los hospitales, basado en una cantidad fija según el GRD específico para cada paciente tratado. En 1983 este sistema sirve para fijar por ley a nivel nacional el sistema de pago a los hospitales acogidos al Medicare. El éxito desde entonces es tal que la mayoría de los países del mundo occidental utilizan los GRD como herramienta para evaluar el funcionamiento de sus hospitales. La Variabilidad de la práctica médica (VPM) Se define como las variaciones sistemáticas, no aleatorias, en las tasas estandarizadas de un procedimiento clínico (terapéutico o diagnóstico, médico o quirúrgico) a un determinado nivel de agregación de la población (Mcpherson, 1995). Los estudios sobre VPM aparecen hacia finales de los sesenta y principio de los setenta. La mayor parte de los trabajos sobre las VPM se han realizado en los EEUU, el Reino Unido y los Países Nórdicos, en los últimos años investigadores de otros países europeos, incluido España han incrementado su interés por el tema. Del interés suscitado por las VPM da idea la importante bibliografía que se ha ido configurando sobre el tema, hasta el punto de que una revisión realizada al final de los ochenta ya recogía más de 300 referencias. En España se han realizado diversos estudios (especialmente en cirugía electiva) que muestran importantes variaciones en la utilización de recursos y se han publicado algunos trabajos de revisión. Se han publicado muchos trabajos que demuestran la existencia de variabilidad en la práctica médica en procedimientos quirúrgicos, en la tasa de ingresos hospitalarios y en los costes. Objetivos Nos proponemos identificar la posible existencia de variabilidad de la práctica médica en las pruebas radiológicas solicitadas durante el ingreso hospitalario en un mismo GRD. Como objetivos secundarios se plantean identificar : - los factores explicativos de dicha variabilidad - su influencia en la estancia hospitalaria del paciente - cuantificar el coste de dicha variabilidad Métodología El Hospital objeto de estudio es el Hospital Universitario de Canarias, Hospital de tercer nivel que presta la asistencia recogida en su Cartera de Servicios a los usuarios del Servicio Canario de la Salud del municipio de San Cristobal de La Laguna, el área norte de la isla de Tenerife y la isla de La Palma. A partir del Conjunto mínimo básico de datos del hospital (CMBD) obtenemos el número de pacientes ingresados durante el año 2006 y codificados al alta con los GRD 014,GRD 203 y GRD 541 (014: Ictus con infarto, 541: Trastornos respiratorios crónicos (Infecciones/Bronquitis/Asma), 203: Neoplasia maligna Hepatobiliar/Páncreas) Del estudio de las historias clínicas obtenemos la siguiente información: - Número y tipo de pruebas diagnósticas por imagen solicitadas durante el ingreso - Médico solicitante de cada prueba - Al tratarse de un hospital con docencia MIR y Universitario se indicará para cada médico: - además del sexo y edad - su nivel de formación profesional - Indice de morbilidad de Charlson del paciente La codificación de las pruebas diagnósticas se hará de acuerdo con el CIE-9 (Código internacional de clasificción de enfermedades). La variable dependiente serán los días de estancia de los pacientes incluidos en los GRDs, al ser una variable relacionada con el consumo de los recursos y los costes. Como variables independientes se utilizarán: - Sexo y edad del paciente - Diagnóstico principal y diagnósticos secundarios - Índice de Charlson - Tipo de prueba diagnóstica por imagen solicitada - Edad, sexo y formación del médico solicitante Para el cálculo de costes nos servimos de las Unidades Relativas de Valor de las pruebas radiológicas de los tres GRD estudiados. La Unidad Relativa de Valor es una unidad de reparto cuyo objetivo es establecer un coste económico imputable a cada prueba concreta de la cartera de procedimientos de un servicio.