Valoración de la gravedad de la sepsis. Aplicación del sistema piro

  1. PÉREZ RAMIREZ, ALINA
Supervised by:
  1. Francisco Santolaria Fernández Director
  2. Antonio Martínez Riera Co-director

Defence university: Universidad de La Laguna

Fecha de defensa: 25 April 2008

Committee:
  1. Carlos Emilio González Reimers Chair
  2. Juan Luis Gómez Sirvent Secretary
  3. Jose Luis Pérez Arellano Committee member
  4. Alicia Conde Martel Committee member
  5. Antonio Milena Abril Committee member
Department:
  1. Medicina Interna, Dermatología y Psiquiatría

Type: Thesis

Teseo: 215922 DIALNET

Abstract

Uno de los principales problemas a la hora de abordar el estudio de la sepsis ha sido su propio concepto. Tras la segunda conferencia de consenso internacional, se crea una nueva definición de la enfermedad, a través del sistema PIRO. El cual estratificaría a los pacientes de acuerdo con el riesgo basal nos orientaría hacia el tratamiento y el pronóstico. El acrónimo PIRO proviene de: La P: factores Predisponentes, I: de infección, R: de la Respuesta del huésped y la O: de disfunción de Órganos. Basándonos en el proyecto PIRO nos planteamos como objetivos: aplicar dicho sistema de forma sistemática y estudiar si este permite caracterizar mejor las distintas formas de sepsis en relación con la intensidad de la respuesta inflamatoria, con la gravedad (sepsis, sepsis grave y shock séptico) y con el pronóstico. Realizamos un estudio observacional prospectivo, desde abril de 2004 a junio de 2006, en el Hospital Universitario de Canarias. Se estudiaron a 260 pacientes, de ambos sexos, edad media de 82.5 años, ingresados en los Servicios de Medicina Interna, Unidades de Cuidados Semi-Intensivos e Intensivos, Cirugía general y Oncología Médica. Se incluyeron a pacientes diagnosticados de sepsis (dos o más de los criterios de SIRS y sospecha de infección) o sin criterios de SIRS pero con algún criterio de sepsis grave y evidencia de un foco de infección los que dividimos en varios grupos de estudio como el origen nosocomial, el alcoholismo-cirrosis, postquirúrgica, demencia, inmunosupresión, uso corticoides e infección VIH. Se evaluaron a los pacientes al ingreso (o en el momento de la inclusión), al segundo y el tercer día de forma consecutiva. Determinándose parámetros clínicos y analíticos para analizar cada uno de los Aoartados de PIRO. Encontramos una mortalidad global de la sepsis de un 21.9%, a medida que aumenta la gravedad de la sepsis mayor es su mortalidad en pacientes con fracaso multiorgánico fue de 62.5%, seguido de los pacientes con shock séptico 31,8%, con sepsis grave un 16% y no hubo fallecidos entre los pacientes con sepsis. La edad se relacionó con la mortalidad, que aumenta al 33.3% a partir de los 85 años y disminuye al 5.6% con 35 años o menos. De los factores predisponentes se relacionaron con un aumento de la mortalidad las sepsis de origen nosocomial, postquirúrgicas, en enfermos con demencia, desnutridos, en tratamiento con corticoides, neoplasia y cirrosis. La infección más frecuente fue la neumonía 56.5%. Se relacionaron con la mortalidad la hipotermia y la leucopenia al analizar los componentes del SIRS; además existe una buena relación entre la disminución de las proteínas viscerales y la mortalidad. De los mediadores de la inflamación, la disminución de la LBP y el aumento de la citocinas TNF-alfa, IL-6, IL-10; IL-1ra y sTREM se asociaron con una mayor mortalidad. Evaluamos la función de órganos a través del SOFA encontrándose que una puntuación mayor de 9 puntos se produce una mortalidad del 68%. Concluyendo que existe una relación entre la gravedad de la sepsis y todos los apartados del proyecto PIRO.