Doppler de la arterias uterinas en la predicción de preeclampsia y alteraciones del crecimiento fetal

  1. W. Plasencia
Supervised by:
  1. Nieves Luisa González González Director
  2. Kyprianos Nicolaides Director

Defence university: Universidad de La Laguna

Year of defence: 2012

Committee:
  1. Vicente Serra Serra Chair
  2. Manuel Hernández Guerra Secretary
  3. E. Padrón Pérez Committee member
  4. Themistoklis Dagklis Committee member
  5. José Luis Bartha Rasero Committee member
Department:
  1. Obstetricia y Ginecología, Pediatría, Medicina Preventiva y Salud Pública, Toxicología, Medicina Legal y Forense y Parasitología

Type: Thesis

Teseo: 319911 DIALNET

Abstract

Los estudios de esta tesis están dirigidos a valorar la utilidad clínica de la cuantificación del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas mediante estudio ecográfico con Doppler pulsado para la detección de las gestantes con riesgo de sufrir preeclampsia o de tener un recién nacido macrosómico. La tesis consta de tres estudios. El objetivo del primer estudio fue determinar la posibilidad de estimar el riesgo de preeclampsia en el primer trimestre de gestación combinando las características maternas con los resultados del estudio mediante Doppler de los flujos en las arterias uterinas entre las 11 + 0 y las 13 + 6 semanas de gestación. El objetivo del segundo estudio fue investigar si el descenso del índice de pulsatilidad en las arterias uterinas entre las 12 y las 22 semanas es mayor en los embarazos normales que en aquellos que en los que se implanta una preeclampsia y si esta estimación podría contribuir a mejorar el valor predictivo que aporta la estimación única del índice de pulsatilidad en el primer trimestre de gestación. El objetivo del tercer estudio fue determinar la existencia de asociación entre el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas, las características maternas, los niveles séricos de PAPP-A y ß- HCG libre y el grosor de la translucencia nucal fetal para estimar el peso del feto al nacer, así como la eficacia de la combinación de estos parámetros para estimar el riesgo de obtener un recién nacido macrosómico. El primer estudio fué realizado en 6592 gestantes, el segundo en un grupo de 3017 gestantes y el tercero en 2097 gestantes todas ellas con embarazo único. Se concluye en el primer estudio que las variables maternas junto con el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas entre las 11 + 0 y 13 + 6 semanas de gestación predice de manera sensible el desarrollo de preeclampsia, sobre todo aquélla de instauración precoz. La conclusión del segundo estudio fué que el descenso entre el índice de pulsatilidad de la arteria uterina que se produce entre las 11 + 0 to 13 + 6 semanas y las 21 + 0 to 24 + 6 semanas de gestación es significativamente mayor en las gestaciones con resultado fisiológico que en aquellas en las que se inserta una preeclampsia. En ambos casos se puede realizar un cribado efectivo de la preeclampsia mediante la determinación mediante flujometría Doppler del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas a las 11 + 0 - 13 + 6 semanas de gestación y del cambio en el índice de pulsatilidad de este vaso entre las 11 + 0 - 13 + 6 semanas y las 21 + 0 a 24 + 6 semanas de gestación. El tercer estudio aporta que el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas es significativamente más bajo en los embarazos en los que se obtiene un recién nacido grande para la edad gestacional. La valoración del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas a las 11 + 0 a las 13 + 6 y de las 21 + 0 a las 24 + 6 semanas resulta útil para predecir la preeclampsia y junto con los parámetros obtenidos de la historia materna y los utilizados para el cribado de cromosomopatías permite estimar el peso del recién nacido y las gestaciones con riesgo de obtener un recién nacido macrosómico.