Utilidad de la bioimpedancia en la predicción de eventos y mortalidad cardiovascular en pacientes de hemodialisis

Resumen

La sobrehidratación es un predictor de mortalidad en pacientes de hemodiálisis (HD), existiendo una relación entre los cambios de la distribución del agua corporal con otros predictores de mortalidad, como la troponina T (cTnT), el N-terminal proBNP (NT-proBNP) y la Proteína C Reactiva (PCR). La bioimpedancia mide el paso de la corriente eléctrica a bajos voltajes a través del cuerpo y sirve para determinar la composición corporal. Destaca la bioimpedancia espectroscópica (BIS), que ha sido validada con métodos gold standard. Ofrece mayor precisión para determinar el agua corporal total (TBW) en pacientes con estado de hidratación patológica, y es útil para discriminar entre el agua intracelular (ICW) y el agua extracelular (ECW). En pacientes en HD se ha demostrado la asociación entre el índice ECW/TBW post-diálisis y los niveles de cTnT, y entre el NTproBNP y la sobrehidratación medida por bioimpedancia. Realizamos un estudio de cohorte exploratorio en pacientes prevalentes de HD, con el objetivo de analizar su composición corporal mediante BIS y relacionar los parámetros obtenidos con niveles séricos de biomarcadores cardíacos e inflamatorios, así como con eventos cardiovasculares y mortalidad global y cardiovascular. Se incluyeron 60 pacientes clínicamente estables (73.3% hombres, edad media 71.8±11.4 años, 55% diabéticos, 83.3% hipertensos y 41.7% con nefropatía diabética), con medición basal de bioimpedancia, y se determinaron parámetros analíticos, clínicos y demográficos. El tiempo medio de seguimiento fue de 30.5 meses (IQ P25-P75: 17.25-34 meses), registrándose los siguientes eventos: exitus (cardiovascular y no cardiovascular), trasplante renal, traslado de centro, ingresos de causa cardiovascular y eventos cardiovasculares sin ingreso. Fallecieron 28 pacientes, 71.4% varones y 57.1% diabéticos, con una edad media de 76.29±9.97. Los fallecidos mostraban valores inferiores de TBW e ICW, y valores superiores de ECW/TBW pre- y post-diálisis (p=0.052 y 0.006, respectivamente). La capacidad predictiva del índice ECW/TBW post-diálisis para la mortalidad mostró un área bajo la curva ROC de 0.71 (IC 95% 0,577-0.819; p=0.002), con un punto de corte de 0.5023. En cuanto a mortalidad cardiovascular, el área bajo la curva ROC fue del 66% (IC 95% 52.4-77.6; p=0.045), con un punto de corte de 0.4713. La velocidad de eventos aumenta de forma significativa cuando el valor del índice ECW/TBW es igual o mayor a 0.5023. Se concluye que el índice ECW/TBW post-diálisis medido por BIS puede ser un buen predictor de mortalidad global y cardiovascular, lo cual podría utilizarse para disminuir la morbimortalidad en la población de HD.