Utilidad de la reserva fraccional de flujo (ffr) durante la angioplastia primaria para predecir viabilidad miocárdica. Estudio de una cohorte de pacientes con infarto agudo de miocardio sometidos a angioplastia primaria con seguimiento clínico y ecocardiográfico a un año

Resumen

Estudio acerca de la utilidad como predictor de viabilidad miocárdica de la reserva fraccional de flujo (FFR) en una cohorte incidental de 98 pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocárdio (IAM) sometidos a angioplastia primaria con seguimiento ecocardiográfico a 1 año. Objetivos: El objetivo principal es demostrar que el uso de guías de presión para la obtención de la FFR sobre la arteria responsable del IAM durante la angioplastia primaria podría ser de utilidad para predecir precozmente la viabilidad de los segmentos ventriculares afectados por la oclusión trombótica aguda de la arteria coronaria sobre la que estamos interviniendo. Material y métodos: Se estudiaron 98 pacientes con SCACEST sometidos a angioplastia primaria que cumplian los criterios de inclusión y ninguno de exclusión. Se hicieron dos grupos de pacientes: Grupo de < 5 horas de dolor y Grupo de >6 horas de dolor. Tras obtener flujo distal en la arteria responsable del IAM se obtuvieron valores de FFR prestent (basal y postadenosina). Una vez implantado el stent se volvieron a obtener valores de FFR poststent (basal y postadenosina), obteniendose con los cuatro valores el iFFR, siendo la fórmula de éste: iFFR= delta FFR poststent-delta FFR prestent. Se correlacionaron los valores de iFFR de cada paciente con los de CK MB pico y Troponina I pico así como la mejoría de la contractilidad al año de realizada la angioplastia evaluada por el índice de contractilidad segmentaria (ICS) por ecocardiografía, siendo éste la suma de los valores de motilidad de cada segmento del ventrículo izquierdo dividido por el nº de segmentos, siendo 1 el valor normal, aumentando cuanto peor sea la contractilidad. Resultados: En el grupo de < 5 horas de dolor se objetivó que el iFFR se correlacionaba con mejoría del ICS al año de seguimiento. En el Grupos de > 6 horas de dolor no existía un relación entre el iFFR y el ICS. El grupo de > 6 horas de dolor estaba compuesto por infartos muy extensos y por tanto con menor masa viable (valores de CKMB muy altos) lo que estimamos fué la causa de la no respuesta a la adenosina de ese miocardio necrótico. Conclusiones: El iFFR en pacientes con < 5 horas de dolor, sometidos a angioplastia primaria, en un predictor precoz de viabilidad miocárdica.