Impacto sanitario del tratamiento artroscópico del choque femoroacetabular en la prescripción de artroplastia total de cadera

Resumen

Introducción: “La Evaluación del Impacto en la Salud es una combinación de procedimientos, métodos y herramientas con los que puede ser juzgada una política, un programa o un proyecto, en relación a sus potenciales efectos en la salud de la población”(1). La coxartrosis es una de las principales causas de discapacidad global a nivel mundial, requiriendo una artroplastia total de cadera (ATC), con una clara tendencia al aumento con los años, así los profesionales sanitarios, deben prepararse para un aumento de servicios de salud, para tratar esta patología. Aunque existen controversias sobre la etiología multifactorial de la coxartrosis, el choque femoroacetabular (CFA) se ha confirmado como uno de los precursores en pacientes adultos jóvenes; sin embargo, no existe bibliografía concluyente, si actuando en el inicio de este conflicto mecánico, se podría evitar dicha progresión a artrosis. Existen diversas opciones quirúrgicas para la corrección del CFA, pero el tratamiento artroscópico (CAC) ha ganado popularidad en la última década, ya que permite una corrección de la alteración anatómica, con menos morbilidad operatoria y por tanto una recuperación más rápida, con una mejoría clínica significativa, mejor función, seguridad del procedimiento y una alta satisfacción del paciente. Objetivo principal Evaluar si en pacientes, menores de 60 años, con diagnóstico de choque femoroacetabular puro, la cirugía artroscópica, reduce la prescripción de artroplastia total de cadera y/o alarga significativamente el tiempo hasta la misma. Objetivos secundarios Comparar el número de prescripciones de cirugía artroscópica de cadera, por diagnóstico de choque femoroacetabular y el número de las prescripciones de artroplastia total de cadera por coxartrosis primaria o idiopática. Comparar la sintomatología, la calidad de vida relacionada con la salud, la funcionalidad y cambios radiológicos pre y postoperatorios de los pacientes intervenidos de choque femoroacetabular mediante cirugía artroscópica de cadera. Evaluar la efectividad de la cirugía artroscópica de cadera, valorando las reintervenciones y determinar la presencia de factores que predispongan a peores resultados. Diseño Observacional, longitudinal de una serie de casos, ambispectivo. Población de estudio Población de referencia de 483.479 habitantes (toda el área norte de la isla de Tenerife, isla baja y la isla de La Palma). La muestra fue incidental incluyendo todos los pacientes iguales o menores de 60 años, a los que se les prescribió cirugía artroscópica de cadera por choque femoroacetabular, así como a los que se les indicó artroplastia total de cadera por coxartrosis primaria o idiopática, en el servicio de cirugía ortopédica y traumatología del hospital universitario de canarias (HUC), entre enero de 2009 y diciembre de 2015. Se realizaron análisis descriptivos, bivariado y multivariado con el programa SPSS, considerándose significativos los valores de p menores a 0,05. Resultados En el periodo de estudio, se incluyeron en lista de espera quirúrgica un total de 810 pacientes: 288 CAC con diagnostico codificado de CFA y 522 correspondían a ATC por artrosis primaria o “idiopática”. Observándose que a medida que aumentaban las prescripciones de CAC disminuían las de ATC. Estos datos muestran una tendencia al alza de la artroscopia de cadera como propuesta terapéutica en pacientes con CFA y OA precoz. De las 288 CAC, se intervinieron con los criterios de inclusión el 23%, un total de 65 casos, de los cuales tres empeoraron durante la lista de espera cambiando la indicación a ATC, quedando 62 casos con CAC para el estudio. La edad media de la muestra fue de 41 años, se observó un equilibrio en la distribución por género, la mayoría de los pacientes no tenían otra alteración anatómica asociada, no eran obesos y realizaban actividad deportiva de forma habitual y la media de seguimiento fue de 3,8 años. La mediana del tiempo para el diagnóstico de CFA fue de 2 años y la del tiempo de lista de espera 0,78 años. Con respecto a los resultados de la calidad de vida percibida por los pacientes y funcionalidad post-intervención se obtuvo que los test de impingement y de provocación se negativizaron significativamente. El Euroqol5D mejoró en todos sus parámetros y en la percepción de salud de los pacientes tras la intervención artroscópica. El WOMAC reflejó buenos resultados. La mayoría de los casos obtuvieron el alta laboral reincorporándose a sus actividades habituales, incluyendo las deportivas, y se encontraban satisfechos. Radiológicamente, la alteración anatómica disminuyó en el post-operatorio pero el grado de Tönnis y el Espacio intraarticular emporaron significativamente. Del total de 62 artroscopias realizadas, 56,5% evolucionó favorablemente sin requerir una nueva intervención. En el 26% de los casos fue necesaria la conversión a artroplastia total de cadera, en un tiempo medio de 2,5 años; el 12,9% requirió una reartroscopia, en un tiempo medio de 2,5 años y en el 4,8% de los casos fue necesaria tanto la reartroscopia como la conversión a ATC. La media de edad de los pacientes que requirieron conversión a ATC fue significativamente superior a los que la reintervención consistió en artroscopia de revisión o a la de los pacientes que no requirieron reintervención. Se observó una tendencia en relación inversa, entre la realización habitual de actividad deportiva de alto impacto y el requerimiento de reintervenciones. Con respecto a la presencia de signos degenerativos en el momento de la intervención, tanto el grado de Tönnis avanzado como el espacio intraarticular inferior a 2mm, tenían tendencia a peores resultados. Conclusión La presente tesis doctoral demuestra la efectividad del tratamiento artroscópico del choque femoroacetabular en pacientes jóvenes, tanto en la disminución de prescripción de artroplastia total de cadera a corto y mediano plazo, como en la mejoría clínica, funcional, de calidad de vida, de percepción de la salud y de satisfacción de estos pacientes. Con una alta recomendación del procedimiento en pacientes menores de 40 años, deportistas, con grado de Tönnis 0-1 y un espacio intraarticular >2mm.