El porcentaje de cilindros afectados por tumor en la biopsia, como factor pronóstico de cáncer de próstata no órgano-confinado y del grado tumoral en la pieza de prostatectomía

Resumen

Introducción: El cáncer de próstata es una enfermedad con una gran incidencia entre los varones de edad avanzada. Algunos de los hallazgos en la biopsia de próstata pueden estar relacionados con el pronóstico de la enfermedad. Hipótesis: Creemos que el porcentaje de cilindros afectados en la biopsia es un excelente representante del volumen tumoral. Sabemos por numerosas publicaciones que el volumen tumoral se relaciona estrechamente con el estadio patológico y con el grado de indiferenciación celular (puntuación de Gleason). Teniendo en cuenta lo anterior, pensamos que debe existir una asociación directa del porcentaje de cilindros afectados en la biopsia con la probabilidad de tumor no órgano-confino (pT3) y la probabilidad de cáncer con puntuación de Gleason ≥ 7 en la pieza de prostatectomía. Objetivo: Realizar una descripción detallada de la asociación del porcentaje de cilindros afectados por cáncer en la biopsia con la probabilidad de tumor no órgano-confinado (pT3) y la probabilidad de cáncer con puntuación de Gleason ≥ 7 en la pieza de prostatectomía. Material y método: 938 pacientes con cáncer de próstata tratados mediante prostatectomía radical en el Hospital Universitario de Canarias entre enero de 2006 a diciembre de 2013 y en el Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria entre enero de 2006 a diciembre de 2011. Los datos recogidos fueron: edad, PSA, estadio clínico, puntuación de Gleason en biopsia, número de cilindros por biopsia, número de cilindros afectados por cáncer, porcentaje de cilindros afectados por cáncer, estadio patológico y puntuación de Gleason en la pieza de prostatectomía. Análisis estadístico para evaluar la asociación del porcentaje de cilindros afectados con la probabilidad de cáncer no órgano-confinado (pT3) y la probabilidad de cáncer con puntuación de Gleason ≥ 7 en la pieza de prostatectomía. Resultados: Existe una clara relación del porcentaje de cilindros afectados y los hallazgos en la pieza de prostatectomía. Un aumento en el porcentaje de cilindros afectados supone un aumento de las probabilidades de cáncer no órgano-confinado y de las probabilidades de puntuación de Gleason ≥ 7 en la pieza de prostatectomía. Todos los parámetros estudiados salvo la edad son predictores independientes de cáncer no órgano-confinado, siendo el porcentaje de cilindros afectados el más potente de los estudiados. La relación entre el porcentaje de cilindros afectados y la probabilidad de enfermedad no órgano-confinada, se expresa en una curva de crecimiento exponencial. En el rango del 60-80% de los cilindros afectados, la probabilidad de pT3 supera a la probabilidad de pT2, y la probabilidad de pT3B supera a la de pT3A. El mejor punto de corte para distinguir entre pT2 y pT3 es > 30,1% de los cilindros afectos, aumentando el riesgo de enfermedad no órgano-confinada por encima de dicho punto 4,3 veces. Realizamos un nomograma predictivo de enfermedad no órgano-confinada utilizando los grupos de riesgo de recidiva bioquímica de D`Amico y el porcentaje de cilindros afectados. El infraestadiaje de la puntuación de Gleason (Gleason en la biopsia < Gleason en la pieza) en nuestra serie es de 23,7%. El mejor punto de corte para distinguir tumores con Gleason < 7 y tumores con Gleason ≥ 7 es > 38,8% de los cilindros afectados, aumentado el riesgo de Gleason ≥ 7 por encima de dicho punto 1,94 veces. Los pacientes con más de 50% de los cilindros afectados tienen una probabilidad de infraestadiaje de la puntuación de Gleason significativamente más alta. Conclusión: El porcentaje de cilindros afectados por cáncer en la biopsia es un excelente predictor de enfermedad no órgano-confinada, así como un buen predictor de puntuación de Gleason ≥ 7 en la pieza de prostatectomía. Es un parámetro universal, gratuito, muy fácil de calcular y aporta gran información, por lo que debería tenerse en cuenta, junto al resto de los parámetros disponibles, a la hora de asesorar al paciente con cáncer de próstata y planificar su tratamiento.