Estudio de la función tubular en el paciente trasplantado renal

Resumen

INTRODUCCIÓN: En el seguimiento rutinario del paciente trasplantado renal, de forma tradicional se estudia fundamentalmente la función glomerular, basándonos en la medida del filtrado glomerular, o en las alteraciones del sedimento urinario. Sin embargo, múltiples lesiones que ocurren en el injerto renal tienen su localización fundamentalmente en el túbulo e intersticio renal (rechazo inmunólogico, NTA, o toxicidad por fármacos). Por este motivo, es interesante analizar cómo se comportan los túbulos del injerto renal en la evolución postrasplante. Sin embargo, hay pocos estudios que analicen la función tubular del injerto renal una vez pasado el postrasplante inmediato. OBJETIVOS: 1. Realizar un estudio de la función tubular de pacientes trasplantados renales y comparar los parámetros de función tubular con los de un grupo control de voluntarios sanos. 2. Describir la prevalencia de anomalías tubulares en los pacientes trasplantados renales. 3. Analizar cómo se altera la función tubular del injerto renal a lo largo del tiempo, analizar cómo afectan diferentes situaciones clínicas o fármacos inmunosupresores a la función tubular. 4. Analizar si las características basales del donante, la compatibilidad donante-receptor o las complicaciones del postrasplante inmediato tienen repercusión en la función tubular a largo plazo. 5. Analizar el estado del metabolismo óseo-mineral en los pacientes trasplantados. 6. Analizar si la disfunción tubular precede al desarrollo de ERC y analizar si existe relación entre la disfunción tubular y la supervivencia del injerto. PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional comparativo de la función tubular de 105 pacientes TR de larga evolución, 15 pacientes TR reciente (>1 mes postrasplante) y un grupo control formado por 106 individuos sanos. Por otro lado se analizó la evolución clínica de todos los pacientes TR de forma longitudinal, determinándose el filtrado glomerular (MDRD) a los 4 años del inicio del estudio. Se recopilaron datos de la evolución clínica postrasplante, así como determinaciones analíticas en sangre (creatinina, Na, K, Cl, Ca, PO4, Mg, ácido úrico, pH, bicarbonato, osmolalidad, calcitriol, PTHi, FGF-23, niveles plasmáticos de fármacos) y orina (creatinina, Na, K, Cl, Ca, PO4, osmolalidad, ph urinario, albúmina urinaria, β2 microglobulina, NAG, y CC16). Se realizó una prueba de concentración urinaria con desmopresina (DDAVP) intranasal. CONCLUSIONES: 1. Los pacientes TR presentan una elevada tasa elevada de anomalías tubulares, que si bien empeoran con la ERC, también están presentes de forma frecuente en pacientes con una mínima alteración del FG. 2. El principal trastorno tubular hallado en los pacientes TR está relacionado con alteración del manejo del agua y sodio, en forma de defecto de la capacidad de concentración urinaria, poliuria y pérdida de sodio y cloro. Esto expone a los pacientes TR a un mayor riesgo de desarrollo de fracaso renal agudo prerrenal o tóxico. Los parámetros analizados sugieren que esta reducción de la osmolalidad urinaria máxima podría deberse a un trastorno del transporte de agua y sodio a nivel tubular proximal. 3. El transporte del K también se encuentra alterado, con un balance positivo de K que predispone al desarrollo de hiperpotasemia bajo situaciones favorecedoras como el uso de ciertos fármacos o deshidratación. 4. El equilibrio ácido base presenta pocas alteraciones en los pacientes TR con valores normales hasta etapas avanzadas de la ERC. La principal anomalía detectada fue la alcalosis metabólica, asociada a contracción de volumen. La acidosis metabólica fue poco prevalente. Los pacientes con acidosis sugestiva de defecto de la capacidad de acidificación tubular, fueron muy poco frecuentes. 5. La tasa de hipomagnesemia fue elevada y la de hipercalciuria muy baja en el grupo total de pacientes. Cuando se analizaron sólo los pacientes con FG>60 ml/min, se observó una mayor frecuencia de hipercalciuria (27%) y era más frecuente encontrarla asociada a tubulopatía proximal. 6. La hiperfosfaturia es muy frecuente en los pacientes TR y es independiente del tiempo de TR. Se presenta en todos los estadíos de ERC, aunque aumenta a medida que empeora el FG. 7. Los niveles de PTH intacta disminuyen en el postrasplante inmediato. Posteriormente se incrementan en función de la pérdida de FG.