Enfermedad coronaria en el trasplante renalincidencia, tipología, factores de riesgo y pronóstico

Resumen

INTRODUCCION: La causa más importante de muerte en pacientes trasplantados renales es la mortalidad cardiovascular. La enfermedad coronaria constituye la mayor causa de patología cardiaca en el post‐trasplante, siendo la responsable de angina, infarto, insuficiencia cardiaca o arritmias. OBJETIVO:EL objetivo de esta Tésis es conocer la incidencia de enfermedad coronaria en trasplante renal, los factores de riesgo, la tipología de la afectación y su relación con parámetros clínicos, el tratamiento administrado y el pronóstico, tanto para la supervivencia del paciente como para la supervivencia renal. MATERIAL Y METODOS: Se estudian los pacientes trasplantados en el Hospital Universitario A Coruña desde 1981 hasta 2016. Se define evento coronario como aquel episodio de angina o infarto según características clínicas y datos complementarios. Variables analizadas: incidencia de eventos coronarios y su relación con el período de tiempo de observación, edad del donante y receptor, género, enfermedad de base, tipo de trasplante, trasplante combinado, antecedentes de enfermedad cardiovascular previo, HTA, hábito tabáquico, diabetes pre y post‐trasplante, hipertrofia ventricular izquierda, colesterol, triglicéridos, glucemia, hemoglobina, función retrasada del injerto y duración, creatinina, proteinuria, nº coronarias afectadas, enfermeenfermedad multivaso, tipo de coronaria afectada, porcentaje de estenosis coronaria, fracción de eyección según coronarias afectadas, calcificación valvular, tratamiento realizado: médico, IPC, cirugía by‐pass. Pronóstico según evento coronario y tratamiento efectuado. RESULTADOS: Se estudiaron 2889 pacientes trasplantados renales en el Hospital Universitario de A Coruña desde 1981 hasta 2016.Se registraron 245 eventos coronarios en 35 años, 1,23/100 pacientes año. La incidencia acumulada fue 3,4% a los 3 meses del trasplante, 4,1% al año, 5,3% al tercer año, 6,6% al 5º año, 10,5% al 10º año y 14,5% al 15ª año, según Kaplan‐Meier y Metodología Riesgos Competitivos. Cuando comparamos dos períodos de tiempo (1981‐2001 y 2002‐2016), la incidencia acumulada es menor en el segundo período, 6,8 vs 12,1% al 10 año; p=0,002.La incidencia de eventos es mayor en el primer trimestre 37,9% y esta frecuencia ha aumentado respecto al número total de eventos durante el segundo período un 21,8%. Los factores de riesgo en el análisis de Cox fueron edad, tiempo en lista de trasplante, ECV previa, diabetes post‐trasplante, fumar, colesterol, creatinina y tensión arterial sistólica. Los factores de riesgo para el primer trimestre son la edad, la ECV previa y la presencia de FRI. El cambio evolutivo de los factores de riesgo a lo largo de la evolución hace que cambien los modelos de regresión en el período de tiempo estudiado. La coronaria más afectada es la arteria descendente anterior. No encontramos enfermedad oclusiva en 24,2% y existe enfermedad coronaria de 3 vasos en 27,5%.La fracción de eyección se relaciona negativamente con el nº de vasos afectados y la severidad de la estenosis. En curvas ROC una fracción de eyección inferior al 57% se relaciona con enfermedad de 3 vasos con una sensibilidad de 81% y especificidad del 53,2%. El tratamiento de la enfermedad coronaria fue en el 56,5% sólo tratamiento médico, en el 19,5% cirugía y en el 31% Intervención Percutánea. El tratamiento mediante cirugía fue indicado en pacientes más jóvenes y con enfermedad de tres vasos. La supervivencia del paciente tras presentar un evento coronario es 67,2% al 5º año. La supervivencia del injerto tras presentar un evento coronario es 78,1% al 5º año. En el modelo de regresión de Cox, el uso de cirugía se asoció a menor mortalidad, aunque esta diferencia no fue significativa empleando el modelo de riesgos competitivos. La incidencia acumulada de mortalidad coronaria empleando MRC en el primer período es 2,25 al 6º año. En el segundo período es de 0,84% al 6º año. La causa de muerte de los pacientes tras un evento coronaria es cardíaca en 47,3%. CONCLUSIONES: La incidencia de eventos coronarios ha disminuido en los últimos 15 años así como la mortalidad cardíaca en relación con el control de los factores de riesgo.La frecuencia de eventos coronarios en el primer trimestre ha aumentado porcentualmente en estos últimos años. La enfermedad coronaria de 3 vasos ocurre en el 27.5%. La fracción de eyección se correlaciona con la severidad de la enfermedad coronaria, siendo mayor ésta en los pacientes con infarto. La cirugía es el tratamiento más indicado en pacientes jóvenes y enfermedad coronaria de tres vasos y se se ha asociado a menor mortalidad.La supervivencia del paciente después de presentar un evento coronario es 85,2% al 1 año y 67,2% al 5º año.