Supervivencia y pronóstico en relación a variables patológicas, antropométricas y técnicas en pacientes sometidos a nefrectomía

  1. Padilla-Fernández, B.
Supervised by:
  1. Juan Miguel Silva Abuín Director
  2. M. F. Lorenzo Gómez Director

Defence university: Universidad de Salamanca

Fecha de defensa: 26 April 2013

Committee:
  1. Francisco Javier Burgos Revilla Chair
  2. Francisco Javier García Criado Secretary
  3. Emilio Gutiérrez Mínguez Committee member
  4. María Elena García Sánchez Committee member
  5. Cristina Domènech Pérez Committee member

Type: Thesis

Abstract

[ES] La nefrectomía es uno de los hitos fundamentales que acomete el urólogo en su vida profesional. Para su correcta ejecución es indispensable conocer la anatomía quirúrgica y topográfica renal y las distintas vías de abordaje. La indicación principal indiscutible es la patología oncológica, describiéndose distintos tipos de tumores según sus características histológicas, inmunohistoquímicas y pronósticas. Además de los casos de traumatismos de grado IV y V, hay otras indicaciones no urgentes que precisan de la práctica de este procedimiento. Se conoce el diferente pronóstico vital de los pacientes en relación al grado de malignidad de las neoplasias. En general se acepta que el principal tratamiento curativo de los cánceres renales es la nefrectomía. En este estudio se pretende ahondar más en los subtipos histológicos de cáncer renal y su relación con el tratamiento quirúrgico al que han sido sometidos los pacientes, considerando especialmente las particularidades técnicas del procedimiento quirúrgico para conocer si tiene o no importancia pronóstica esta relación. Además, se incluyen en el estudio nefrectomías indicadas por patología no oncológica. Como consecuencia, se pretende conocer la importancia de las variables técnicas y antropométricas en los resultados del procedimiento. Se trata de un estudio retrospectivo de una muestra de 529 pacientes sometidos a nefrectomía donde se investigan la anatomía patológica de la pieza, las variables antropométricas y los aspectos técnicos de la nefrectomía que pueden influir en el resultado del procedimiento terapéutico, el pronóstico y la supervivencia. Los objetivos del estudio son conocer la supervivencia de pacientes sometidos a nefrectomía y la relación entre la supervivencia, factores patológicos, antropométricos y técnicos con los resultados de ese tratamiento quirúrgico. La metodología está descrita detalladamente, cómo y dónde se ha llevado a cabo la recogida de información, con los permisos pertinentes. Así mismo está realizado un meticuloso análisis estadístico, que arroja resultados novedosos sobre la influencia de la anatomía patológica de la pieza y del abordaje en la técnica quirúrgica en los resultados del procedimiento. Consideramos que el estudio está realizado de una forma meticulosa y exhaustiva y que se ajusta a los criterios metodológicos del método científico. Dado que la prevalencia del procedimiento no es elevada, llama también la atención el elevado número de pacientes, que da potencia a los resultados, además de arrojar información muy valiosa sobre la patología renal que conlleva la extirpación del órgano en nuestro medio. Las conclusiones de este trabajo de investigación son estudio son: 1. La mortalidad peroperatoria y en el postoperatorio inmediato de la nefrectomía es del 3,40%. 2. La supervivencia general de la serie de 529 nefrectomías es del 56,15% en un periodo de seguimiento medio de 58,4353 meses. 3. El índice de masa corporal no se relacionó con el tiempo quirúrgico en general, excepto en el caso de los carcinomas renales de células claras grado 2 de Fuhrman, en los que a mayor IMC mayor tiempo quirúrgico. 4. El índice de masa corporal no se relacionó con complicaciones inmediatas o tardías de la nefrectomía en general, salvo en el caso de los cánceres con diferenciación sarcomatoide que presentaron más complicaciones en los varones con IMC más elevado. 5. Para un mismo tipo de abordaje quirúrgico, el tipo anatomopatológico más agresivo (sarcoma y tumor de células transicionales) consume más tiempo quirúrgico, conlleva más complicaciones en el postoperatorio inmediato y más secuelas crónicas relacionadas con la herida quirúrgica. El prototipo de esta situación son los cánceres renales con diferenciación sarcomatoide. 6. Los tumores más agresivos, carcinoma de túbulos de Bellini y carcinomas renales con diferenciación sarcomatoide, precisaron más días de ingreso. 7. En el caso de la indicación más frecuente de nefrectomía (carcinoma renal de células claras grado 2 de Fuhrman), la aparición de complicaciones postoperatorias se relacionó más con el estadio tumoral T que con la edad de los pacientes. 8. Para un mismo tipo histopatológico de tumor renal, la técnica con más molestias locales en el postoperatorio inmediato es la nefrectomía derecha abierta por lumbotomía mientras que la más cómoda es la nefrectomía izquierda laparoscópica. 9. Las nefrectomías parciales abiertas derecha e izquierda son las técnicas que ocasionan más sangrado intraoperatorio, consumen alto tiempo quirúrgico y presentan más complicaciones en el postoperatorio inmediato y mediato, sin repercusión en la supervivencia.