Factores que influyen en el rendimiento a largo plazo de los dispositivos suburetrales transobturatrices en la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina

Resumen

Introducción Los dispositivos suburetrales son la técnica de elección para la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo. La colocación del dispositivo por vía transobturatriz (TOT) es seguro y eficaz. Hay un grupo de pacientes es los que el procedimiento fracasa, por lo que es importante conocer los factores que pueden influir en los resultados a largo plazo. Objetivo Conocer la eficacia a largo plazo de los dispositivos sub-uretrales por via trans-obturatrices para la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo, así como los factores que pueden influir en los resultados. Método Estudio retrospectivo de 1000 mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo operadas entre el 1 de marzo de 2007 y el 1 de marzo de 2017 con TOT, en régimen de cirugía de corta estancia. Se colocaron cintas sub-uretrales, dejando la cinta sin cortar a nivel inguinal, realizando el corte y reajuste a las 48-72 horas en caso de ser necesario. Se utilizó la cinta Contasure Kim system ®, distinguimos dos grupos: Grupo A (n = 870: pacientes continentales después de la cirugía) Grupo B (n = 130, incontinentes después de la cirugía). Se estudian las variables: edad, índice de masa corporal, tiempo de evolución, antecedentes de cirugías previas, diagnósticos secundarios, exploración física y estudios complementarios (análisis de orina, urocultivo y ultrasonido, cistoscopia, estudio urodinámico, CUMS), cuestionarios ICIQ-SF y SF-36 en los controles a los 3, 12 meses y luego anualmente. Se utilizó estadística descriptiva, análisis ANOVA, prueba t de Student, prueba exacta de Fisher. p <0.05 se considero significativa. resultados: El éxito de la cirugía fue del 87%. 13% de las pacientes presentó algún síntoma del tracto urinario después de la cirugía. La probabilidad de recaída fue del 2.98%, la IU de novo fue del 10%. El tiempo medio de seguimiento fue de 2636 días (7,22 años), DE 831,35, mediana 2555 días, rango 1460-5475. En el grupo A (GA) de éxitos, la media de edad fue inferior al grupo B (GB), con 59,36 y 64,93 respectivamente. La media de índice de masa corporal fue 26 en el grupo general con un rango entre 17 y 50. No hubo diferencias entre los grupos GA y GB en el índice de masa corporal en el que ambos tenían una media de 26, con una desviación estándar de 4. En cuanto al análisis de los diagnósticos secundarios en los diferentes grupos, GA de éxito y GB de fracaso, se observa que en el grupo GB tenían más hipertensión arterial (46% en comparación con el 30% del grupo GB), más patología neurológica central (11%) versus 5%), más patología osteoarticular, como osteoartritis, más antecedentes de cirugía pélvica, como fístula perianal, hemorroidectomía, histerectomía. En el grupo de fracaso las partos eutócicos han sido más frecuentes (37% versus 19% del grupo de éxito). Conclusiones Con la cinta suburetral Kim System ® (Neomedic ©), se obtienen excelentes resultados de continencia: 87%. La probabilidad de recurrencia de la incontinencia urinaria después de haber sido corregida con TOT tipo Kim System® (Neomedic ©) es del 2.98%. La recurrencia de la incontinencia urinaria está relacionada con la extirpación de la malla extruida a la vagina, la infección en pacientes en riesgo, como la alergia a los antibióticos que no permite una profilaxis óptima, diabetes tipo 1 de larga evolución y grandes fumadores, así como en pacientes con más de dos diagnósticos secundarios. Introduction Suburethral devices are the technique of choice for the correction of stress urinary incontinence. Transobturator tape (TOT) is safe and effective. There is a group of patients who fail the procedure, so it is important to know the factors that can influence the long-term results. objective Know the long-term efficacy of trans-obturator tape for the correction of stress urinary incontinence, as well as the factors that can influence the results. Methods Retrospective study of 1000 women intervened between March 1, 2007 and March 1, 2017 with TOT for SUI, under short-stay surgery. Suburethral tapes were placed, leaving the tape uncut at the inguinal level and checking at 48/72 hours with deferred readjustment. The Contasure Kim system ® tape was used, we distinguished two groups: Group A (n = 870: continent patients after surgery) Group B (n = 130): incontinent patients after surgery, age, secondary diagnoses, physical examination are investigated and complementary examinations (urinalysis, urine culture and ultrasound, cystoscopy, urodynamic study or CUMS / IVU), results in the ICIQ-SF and SF-36 questionnaires in the controls at 3, 12 months and annually thereafter, average follow-up time. Descriptive statistics were used, ANOVA analysis, Student's t test, Fisher's exact test, p <0.05 is considered significant. Results: In 87%, continence was achieved. 13% presented some symptoms of the urinary tract after surgery. The probability of relapse was 2.98%, the emergency UI de novo was 10%. In group A (GA) of successes, the average age was lower than group B (GB), with 59.36 and 64.93 respectively. Follow-up time: Follow-up mean 2636 days (7.22 years), SD 831.35, median 2555 days, range 1460-5475. The average body mass index was 26 in the general group with a range between 17 and 50. There were no differences between the GA and GB groups in the body mass index in which both had a mean of 26, with a standard deviation of 4, in both groups. Regarding the analysis of the secondary diagnoses in the different groups, GA of success and GB of failure, it is observed that in the GB group they had more arterial hypertension (46% compared to 30% of the GB group), more central neurological pathology (11%) versus 5%), more general osteoarticular pathology, such as osteoarthritis, more history of pelvic surgery, such as perianal fistula, hemorrhoidectomy, hysterectomy. Interestingly, in this study we observed that in the failure group the eutocic deliveries have been more frequent (37% versus 19% of the success group). Conclusions With the Kim System ® suburethral tape (Neomedic ©), excellent continence results are obtained: 87%. The probability of recurrence of urinary incontinence after having been corrected with suburethral transobturator tapes type Kim System® (Neomedic ©) is 2.98%. The recurrence of urinary incontinence is related to extirpation of extruded mesh to vagina, infection in patients at risk, such as antibiotic allergy that does not allow optimal prophylaxis, type 1 diabetes of long evolution and heavy smokers, as well as in patients with more than two secondary diagnoses.