Valor de la citología tumoral obtenida por toracocentesis en la estadificación de pacientes con cáncer de pulmón y derrame pleural

Resumen

INTRODUCCION El cáncer de pulmón (CP) se asocia al derrame pleural (DP) en un 14% de los casos. Las células tumorales libres en el DP califican éste como DP maligno. Su descubrimiento puede conducir al paciente por una vía clínica que prescinda de la cirugía de resección pulmonar,pues se suele considerar que estas células tumorales derivan de metástasis pleurales. HIPOSTESIS La citología maligna en el DP asociado al CP equivale a la presencia de metástasis pleural. OBJETIVOS 1- Analizar la citología por toracocenteis en el DP asociado al CP, evidente en la radiografía de tórax, mediante torascoscopia y toracotomía. 2- Estudiar la sensibilidad y especificidad de la citología pleural para valorar la infiltraciónp leural directa por el tumor, la afectación del sistema linfático intratorácido homolateral/subcarinal y la diseminación metastásica pleural. 3- Analizar la supervivencia según la citología pleural observada. PACIENTES Y METODOS Estudio de cohortes, comparativo y descriptivo prospectivo entre febrero '91 y junio '99, con 971 pacientes con CP y entre ellos, 188 con un DP asociado.La población fue dividida en dos grupos atendiendo a la ausencia o presencia de DP, GRUPOS 1 y 2, respectivamente.Este segundo grupo fue subdividio en dos, uno con DP grande-moderado (GRUPO 2A) detectado mediante la radiografía de tórax y otro con DP pequeño-mínimo (GRUPO 2B) detectado mediante tomografia computadorizada, ecografía o inesperado en el campo quirúrgico, a los que se practicó distintas técnicas quirúrgicas según la cunatía del DP y otros hallazgos clínicos o patológicos. Un tercer grupo de pacientes (GRUPO 3), sin enfermedad tumoral conocida y con DP, constituyó un grupo control del estudio citológico. El grupo 1 estuvo formado por 775, la mayoría de ellos con toractomía con intención curativa, sin derrame pleural en las pruebas de evaluación prequirúrgicas ni en el campo operat