Urinary incontinence after radical prostatectomycharacterization, influential factors and prediction

Resumen

Objetivos: El objetivo general es describir y caracterizar la IU en nuestra serie de pacientes prostatectomizados. Los objetivos específicos son: Estudiar la influencia de las variables clínico-patológicas, analizar qué síntomas urinarios tienen los pacientes antes de tratamiento mediante PR y evaluar su influencia sobre la IU; estudiar si las medidas antropométricas obtenidas mediante resonancia magnética nuclear (RMN) tienen influencia predictiva sobre la IU; desarrollar una herramienta clínica predictiva (nomograma) para conocer la probabilidad individual de IU; evaluar la prevalencia de incontinencia y el ratio de pérdida de orina (ULR) según los grupos de riesgo D¿Amico. Material y Métodos: Estudio restrospectivo y transversal de 1310 pacientes que recibieron tratamiento mediante PR retropúbica y laparoscópica entre 1989-2011. Se recogen las variables clinicopatológicas y medidas del suelo pélvico mediante RMN. La prevalencia se obtiene a los 12 meses de recuperación con la definición de ICS. La serie se divide en dos grupos según características. Se realiza un análisis descriptivo, comparativo y predictivo. Se realiza un estudio adicional con 294 pacientes (riesgo intermedio-alto) tratados en Heilbronn (Alemania) mediante PR asistida por robot(PRAR) basado en el ULR. Resultados: La prevalencia en la serie es de 23.5%(296 pacientes) según la definición ICS, 16.4% según el uso de protecciones y 8% según el uso de más de 1 protección al día. En el grupo 1989-1999 con 374 pacientes la prevalencia es de 24.6% y en 2000-2011 con 886 de 22.8%. De 661 pacientes, 136 (20.6%) referían algún síntoma urinaria(STUI) previo. Los STUI influyen en la aparición de IU tras PR [OR:1.72(IC95%:1.14-2.6);p=0.01]. El análisis de medidas de RMN muestra que el volumen prostático(PV), el grosor del músculo obturador interno(OIM), la longitud de la uretra membranosa(MUL) y el grosor de la uretra(UWT) son influyentes en la IU. En el estudio predictivo, la edad[OR:1.054(IC95%:1.006-1.107);p=0.028], la resección de próstata previa[OR:6.13(IC95%:1.86¿20.18);p=0.003], UWT[OR:5.03(IC95%:1.11¿22.8);p=0.036] y MUL [OR:0.173(IC95%: 0.046-0.64);p=0.009] fueron influyentes y permiten dibujar un nomograma. Los pacientes de alto riesgo no difieren de riesgo intermedio en continencia [12(8.2%)vs.16(10.8%);p=0.449]. El ULR<0.049 permite identificar la continencia precoz. Conclusiones: 1. La prevalencia de IU tras PR varía entre el 23.5%, 16.4% y 8% dependiendo de la definición. La situación más común es la pérdida varias veces al día (42.2%), poca cantidad (59.1%), 1 protección al día (51.7%), impacto en calidad de vida leve-moderado (56.3%). Las pérdidas tienen un amplio abanico de posibilidades. 2. La edad (punto de corte 65 años) y el volumen prostático (punto de corte 50cc) son factores de influencia independiente. En el grupo 1989-1999 identificamos la radioterapia, como factor influyente, en el grupo 1999-2012 la edad y el volumen prostático. 3. Los pacientes con STUI tienen más probabilidad de sufrir UI. El antecedente de RTU de próstata influye en la IU. Los pacientes con síntomas de almacenamiento pueden mejorar con la cirugía. 4.La RMN permite predecir la IU tras PR. La MUL, el UWT y el volumen de la próstata influyen significativamente en la incontinencia. El grosor del OIM está asociado con la edad y influye en la IU. 5.El nomograma-CUN permite calcular el riesgo individual de incontinencia, útil descartar la enfermedad, pero siendo necesaria una validación externa para aplicarla en la práctica diaria. Los factores influyentes en nuestra serie son: la edad, el antecedente de resección de próstata, MUL, UWT. 6. Los pacientes de riesgo intermedio según clasificación D¿Amico no se diferencian prevalencia de incontinencia de los alto riesgo, tratados mediante PR asistida por robot. El ULR<0.049 identifica los pacientes con continencia precoz. La edad y duración del catéter influyen en la continencia precoz.