Determinacion de los factores de riesgo de recidivas e incontinencia en la cirugia de la fistula de ano y del papel de los metodos de imagen en la evaluacion preoperatoria

Abstract

La principal peocupación de los cirujanos que tratan las fístulas de ano es encontrar un equilibrio entre la preservación de la musculatura esfinteriana para mantener la continencia y la obtención de curación, por lo que la identificación de los factores de riesgo de estas complicaciones puede miniumizar la aparición de las mismas. Asímismo, en el estudio de las fístulas también se ha producido una proliferación de pruebas diagnósticas (resonancia magnética (RM) y ecografía endoanal (EEA)) sin una valoración suficiente y ponderada de los beneficios reales. Basándonos en estos hechos hemos marcado los siguientes objetivos: 1. Determinar los factores implicados en la aparición de recidivas y de alteraciones de la continencia tras el tratamiento quirúrgico de las fístulas anales, analizando los distintos tipos de fístulas y modalidades terapéuticas. 2. Determinar el papel de los estudios funcionales y morfológicos (EEA) en la evaluación preoperatoria y postoperatoria de las posibles alteraciones de la continencia. 3. Determinar la exactitud de la exploración clínica en la evaluación preoperatoria de las fístulas anales. 4. Determinar la exactitud y el papel de los métodos de imagen (EEA y RM) en la evaluación preoperatoria de las fístulas anales. Para ello, hemos estudiado a 396 pacientes diagnosticados de fístula anal de origen criptoglandular e intervenidos quirúrgicamente. Se han realizado dos tipos de estudio, uno retrospectivo formado por 279 pacientes para evaluar nuestra experiencia inicial y un estudio prospectivo con 120 pacientes para evaluar los objetivos descritos. Hemos obtenido las siguientes conclusiones: La aparición de recidiva fistulosa está relacionada de forma significativa con la no identificación del orificio interno, con las fístulas recidivadas previamente y con la aparición de complicaciones de la herida quirúrgica. De las técnicas quirúrgicas utilizadas en las fístulas