Utilidad clínica del estudio fenotípico y funcional de los leucocitos sanguíneos en pacientes sometidos a estrés agudo (poli traumatizados, cirugía torácica)

Résumé

Se realizó un estudio prospectivo para definir el perfil evolutivo de los cambios fenotípicos y funcionales de los leucocitos sanguíneos en el curso postraumático no complicado, buscando diferencias con el que aparece en pacientes complicados con SDRA. Se incluyeron 25 pacientes postoperados de cirugía torácica y 48 pacientes politraumatizados con ISS> 10. Se controló la aparición de SDRA precoz. Durante la 1. semana postagresión se estudió la frecuencia de los diferentes fenotipos de células inmunocompetentes (por citometría de flujo), se analizaron las concentraciones plasmáticas de IL-1beta, IL-6, IFN-gamma y TNF/alfa, y se evaluó la capacidad de producir estas citocinas tras estímulos "ex vivo" con PHA. En las primeras 24-48 horas postagresión se observó una linfopenia T y un descenso porcentual de los monocitos activados. También se produjo una elevación de los níveles plasmáticos de IL-6 y una menor producción de IFN-gamma y de TNF-alfa tras estimulación de 24 horas con PHA. Estos cambios presentaron una tendencia hacia la normalidad en el 7. día postagresión, siempre que el curso evolutivo no se complicara. Por el contrario, el desarrollo de SDRA conllevó un perfil evolutivo diferente, presentando en el 7. día una severa afectación del porcentaje de monocitos activados, unos níveles plasmáticos elevados de IL-6 y TNF-alfa y una marcada incapacidad para generar estas citocinas en respuesta a la estimulación de 24 horas con PHA.