Correlación del déficit funcional visual y alteraciones microvasculares en la retinopatía diabética 
mediante microperimetría 
y angiografía por tomografía de coherencia óptica

Resumen

PROPÓSITO: El objetivo de la presente tesis doctoral ha sido estudiar la relación entre la densidad vascular (DV), medida mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA); y la sensibilidad retiniana (SR), medida mediante microperimetría, en voluntarios con retinopatía diabética y controles sanos, de forma global y por sectores. En este estudio hemos profundizado en variables que miden la estructura vascular de la mácula y la función visual de la misma y cómo se relacionan. MÉTODO: Diseñamos un estudio prospectivo y observacional de tipo transversal con un grupo de sujetos diabéticos y un grupo control con sujetos sanos. Se examinaron con el equipo de OCTA, con el microperímetro y se les realizó una exploración oftalmológica completa en el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de La Candelaria. Analizamos las correlaciones, entre las variables de DV en los plexos retinianos, área, perímetro y circularidad de la zona avascular foveal (ZAF), y la perfusión macular con las variables de SR y fijación central. RESULTADOS: Reclutamos 122 ojos de 83 sujetos con diabetes y 88 ojos de 54 sujetos control. La densidad vascular media en el plexo vascular superficial fue de 14,25% (+/-3,75) en diabéticos y 18,27% (+/-2,46) en sanos existiendo diferencias estadísticamente significativas entre grupos (p<0,05). En el plexo profundo la densidad media fue 20,65% (+/-3,29) en diabéticos y 23,47% (+/-3,01) en sanos (p<0,05). El área de la ZAF fue 0,38 mm2 (+/- 0,21) en diabéticos y 0,30 mm2 (+/-0,13) en sanos (p<0,05). La SR media fue 27,56 dB (+/-3,22) en diabéticos y 31,57 dB (+/- 1,31) en sanos (p<0,05). No se detectaron diferencias entre grupos en la fijación central dentro del anillo de 2 y 4 grados centrales. Se establece una correlación de fuerza r=0,48 y r=0,46 entre las densidades de los plexos vasculares superficial y profundo, respectivamente, y la SR (p<0,05) en el grupo de diabéticos, mientras que esta fuerza de relación es de r=0,29 y r=0,24 en el grupo de sanos (p<0,05). Esta relación también es posible observarla por sectores más pequeños en 7 y 8 de 9 sectores en diabéticos y 2 y 0 de 9 sectores en sanos. Se encuentra una relación entre los parámetros de la ZAF, especialmente el área con la SR media, central y la agudeza visual, que no es encontrada en sanos. No encontramos relación entre los parámetros de la ZAF y la fijación central (p>0,05) tanto en diabéticos como en sanos. La DV en el plexo superficial disminuye con la edad en sanos (r=-0,26; p<0,05) pero no presenta una relación significativa en diabéticos. La SR disminuye con la edad en sanos (r=-0,55; p<0,05) y en el grupo de diabéticos (r=0,28; p<0,05) con menor fuerza. El grado de severidad de la RD se relaciona de forma inversa y significativa sobre la DV en los plexos retinianos superficial y profundo (p<0,05). La SR también disminuye cuando aumenta el grado de RD (p<0,05). CONCLUSIONES: La densidad vascular medida por OCTA en sujetos diagnosticados de retinopatía diabética está disminuida respecto a sanos y se relaciona con una disminución de la sensibilidad retiniana de forma global aunque existen otros factores que modifican esta relación. La microperimetría es más sensible que la AV para determinar el daño funcional de la ZAF. La fijación retiniana central es una función que permanece estable hasta fases avanzadas de la enfermedad.