Análisis coste-efectividad de una estrategia de prevención del bajo gasto cardíaco en el postoperatorio de cirugía cardiovascular

Resumen

Antecedentes: Los pacientes con disfunción sistólica moderada-grave sometidos a cirugía de revascularización miocárdica mediante bypass coronario tienen una mayor incidencia de gasto cardíaco bajo postoperatorio, lo que trae como consecuencia una mayor estancia hospitalaria, así como un mayor consumo de recursos y costes. El preacondicionamiento con Levosimendán puede ser una estrategia coste-efectiva al prevenir esta complicación. Métodos: Estudio observacional, analítico, longitudinal ambispectivo. En una asignación secuencial de pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor al 40%, dos estrategias se compararon en términos de coste-efectividad: atención estándar (n = 41) versus preacondicionamiento con Levosimendán (n = 13). Los efectos adversos estudiados incluyeron: fibrilación auricular postoperatoria de nueva aparición, bajo gasto cardíaco, insuficiencia renal y ventilación mecánica prolongada. Los costes fueron estudiados dentro de un análisis económico determinista y probabilístico, así como análisis de sensibilidad y simulaciones de Monte Carlo. Resultados: El preacondicionamiento con Levosimendán en disfunción sistólica moderada- grave (fracción de eyección del ventrículo izquierdo <40%), se asoció con una menor incidencia de bajo gasto cardíaco postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica electiva mediante bypass coronario, n = 2 (15,4%) frente a n = 25 (61%) (P <0,01) y menor duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos 2 días (1–4) frente a 4 (3–6) días (P = 0,03). El coste medio en el grupo de Levosimendán fue de 14.792 € mientras que el coste medio por paciente sin Levosimendán fue de 17.007 €. Los pacientes sin complicaciones representaron el 53,8% del total en el brazo de Levosimendán, en comparación con el 31,7% en el grupo sin Levosimendán. En todas las simulaciones de Montecarlo para análisis de sensibilidad, el uso de levosimendan era menos costoso y más eficaz. Conclusiones: El preacondicionamiento con Levosimendán es una estrategia coste-efectiva al prevenir el bajo gasto cardíaco postoperatorio en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda moderada-grave sometidos a cirugía de revascularización miocárdica electiva mediante bypass coronario.