Valoración de un protocolo asistencial al nacimiento con presentación podálicaresultados perinatales y a los dieciocho meses de vida

Resumen

Objetivos. En la actualidad, hay muy pocos centros en el que se lleve a cabo un manejo conservador del parto vaginal en presentación podálica, a pesar de que muchas sociedades científicas lo recomiendan en pacientes seleccionadas. El objetivo principal de este estudio ha sido analizar y evaluar los resultados perinatales y el desarrollo psicomotor de los niños a los dieciocho meses del nacimiento, comparando los resultados en función de que el nacimiento ocurriera en presentación podálica o cefálica. A su vez comparar los partos en presentación podálica al nacimiento, diferenciando entre los que se realizó un intento de parto vía vaginal o se les programó cesárea electiva sin trabajo de parto. Material y método: Estudio de cohortes, longitudinal prospectivo y retrospectivo en el HUMIC, entre noviembre de 2011 y diciembre de 2014, incluyendo todos los partos podálicos mayores de 32 semanas de gestación, excepto las gestaciones gemelares, gestantes que terminaron su gestación en otro centro, peso fetal estimado menor de 1500 gramos, muerte anteparto y malformaciones severas. Todos los partos podálicos fueron pareados con otro cefálico por edad gestacional. Se recogieron variables de la gestación, del parto, resultados neonatales según los criterios de morbilidad moderada y grave, a los niños a los 18 meses de vida se les pasó la escala validada de desarrollo psicomotor de Haizea Llevant. Resultados. Se incluyeron doscientos sesenta partos.Ciento treinta niños fueron en presentación podálica y ciento treinta en presentación cefálica. La tasa de cesáreas entre la población podálica de un 72,3% en comparación con las gestaciones cefálicas que es de un 14,6%, estas diferencias son estadísticamente significativas. La tasa de partos podálicos vía vaginal es de un 27,7%.En cuanto al peso del recién nacido no hubo diferencias significativas entre ambos grupos .No se encontraron diferencias en el Apgar los 5 minutos y en el pH de arteria entre ambos grupos o en el número de niños que fueron trasladados a UCIN. No falleció ningún niño en los dos grupos y en lo que se relaciona con la morbilidad moderada y severa, no hubo diferencias significativas. No hubo ningún caso de traumatismo, convulsiones, intubación mayor de 24 horas, distensión del plexo braquial ni ingresos en UCIN mayor de 4 días. En cuanto al desarrollo neurológico de los niños a los 18 meses obtenido mediante la Escala de Haizea Llevant, fue muy similar en ambos grupos no encontrándose diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones. La forma de aplicar un protocolo específico en nuestro hospital, es capaz de seleccionar los partos de nalgas, en el que se podría llevar a cabo una prueba de parto vaginal con seguridad, con unos resultados perinatales similares a la población cefálica y con tasas moderadas de cesáreas electivas. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en presentación podálica, que se intentó parto vía vaginal y los que se les realizó una cesárea electiva en cuanto al test de Apgar a los 5 min, el pH arterial, ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, la duración del ingreso, la morbilidad neonatal severa y la morbilidad neonatal moderada.