Rendimiento y precisión diagnóstica de la punción-aspiración con aguja fina guiada por ecoendoscopia en lesiones sólidas del tracto digestivo superior

Resumo

INTRODUCCIÓN: La punción con aguja fina guiada por ecoendoscopia (USE-PAAF) es una técnica establecida para la obtención de tejido. Aunque, aún no se ha hallado el método y/o aguja ideal que permita alcanzar un diagnóstico correcto de forma generalizada. Diseñamos este estudio con el propósito de evaluar nuestra experiencia con una nueva aguja llamada ProCore®. OBJETIVOS: PRINCIPAL: Evaluar rendimiento y eficacia diagnóstica de la USE-PAAF con agujas ProCore® en lesiones sólidas del tracto digestivo superior. SECUNDARIOS: Valorar: factores relacionados con precisión y rendimiento diagnóstico; la incidencia y gravedad de complicaciones. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de seguimiento retrospectivo de pacientes sometidos a USE-PAAF con agujas ProCore®, de 19, 22 o 25G, en un hospital de tercer nivel desde septiembre de 2012 a agosto de 2014. Las muestras obtenidas se enviaron en dos medios de fijación, formol y Cytorich, para permitir su procesamiento y estudio histológico y citológico, por separado. No se realizó valoración inmediata de las muestras. Los resultados se confirmaron mediante resección posterior de la lesión o seguimiento clínico del paciente. Se realizó el análisis estadístico mediante el paquete informático SPSS 15.0. RESULTADOS: Nuestra serie se compone de 71 procedimientos, realizados a un 57,7% de hombres y con una edad media de 59,5 ± 13,8 años. Se realizó USE-PAAF de 105 lesiones, siendo 64,8% malignas. El tamaño medio de lesión fue 25,7 ± 16,1 mm y fueron adenopatías en el 49,5%, lesiones pancreáticas en el 29,5% y otras localizaciones en el resto. Se efectúo una mediana de 4 pases por lesión, siendo envíados la mitad en cada medio de fijación. La tasa de adecuación de las muestras para su estudio histológico fue de 61%, mientras que la obtenida para su estudio citológico fue de 89,5% (p 0,398). Resultó mejor tasa de adecuación para estudio histológico cuando se practicó USE-PAAF de lesiones no adenopáticas (OR 9,01; IC 95%1,45-56,15), cuando el acceso fue no transduodenal (OR 3,26; IC 95% 1,06-10,03) y cuando el cilindro obtenido fue mayor de 4 mm de longitud (OR 5,17; IC 95% 1,09-24,63) y/o su volumen mayor de 0,202 cm3 (OR 4,1; IC 95% 1,49-11,24). Se obtuvo mejor tasa de adecuacion para estudio citológico cuando se realizó USE-PAAF de adenopatías (OR 36,96; IC 95% 1,89-724,08). La tasa de adecuación al combinar ambos análisis fue superior (97,2%) a la obtenida por separado (ambas p<0,05). La sensibilidad, especificidad, precisión y valores predictivos positivo y negativo para el diagnóstico citohistológico de malignidad fue 90%, 97%, 92%, 98% y 83% respectivamente. Hubo un 8,4 % (6/71) de complicaciones, siendo sólo 1 caso considerado grave (colecistitis aguda) y requirió cirugía, mientras el resto se resolvió con tratamiento conservador. CONCLUSIONES: La USE-PAAF con agujas ProCore en lesiones sólidas: 1) Proporciona una elevada tasa de adecuación para el análisis citológico. 2) Asocia mejor adecuacion al combinar el estudio citológico e histológico. 3) Aporta una elevada eficacia diagnóstica. 4) Es un procedimiento seguro, siendo la mayoría de complicaciones autolimitadas y/o con adecuada respuesta a tratamiento médico habitual.