La cirugía general en octogenarios

Resumen

INTRODUCCIÓN.- En España, al igual que en los países del mundo occidental, la disminución de la natalidad junto con el aumento de la esperanza de vida, está originando un envejecimiento progresivo de la población. Sin embargo en nuestra comunidad apenas se ha planteado la investigación de la geriatría quirúrgica, especialmente en los pacientes octogenarios. El objetivo de este estudio fue conocer las características demográficas y la comorbilidad de los octogenarios intervenidos en un servicio de cirugía general así como los factores relacionados con la mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODO.- Entre enero de 1999 y marzo de 2005, 507 octogenarios fueron intervenidos en nuestra institución. La edad, el sexo, la comorbilidad, el trastorno subyacente, el tipo de cirugía y sus características, las complicaciones, la mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo fueron analizadas. RESULTADOS.- La edad media fue de 84,4 años, 198 hombres (39,1%) y 309 (60,9%) mujeres (p<0,001). El ASA score III (56,6%) y el ICH >4 (64,1%) los más registrados. La patología no neoplásica (64,9%) y la cirugía colorrectal (34,3%) las más frecuentes. El 57,6% no presentaron complicaciones y los que lo hacían obtenían una clasificación Clavien-Dindo mayoritariamente de II (15,8%). La mortalidad perioperatoria fue de 16,6%. La probabilidad de estar vivo a los 1, 3 y 5 años de 67,5%, 53,2% y 40,5% respectivamente. Se relacionaron de forma estadísticamente significativa con la mortalidad perioperatoria los siguientes factores: ingreso urgente (p<0,001), valores más elevados de la clasificación ASA (p<0,001), la cirugía urgente (p<0,001), las intervenciones de mayor duración en minutos (p=0,009), la necesidad de transfusión sanguínea (p<0,001), la cirugía contaminada-sucia (p=0,03), valores más altos del índice NNSI (p=0,004) y elevada estancia en la unidad de Reanimación/Medicina Intensiva (p<0,001). Fueron factores protectores de mortalidad la cirugía de la pared abdominal (p=0,033) y de la mama (p=0,008). Se relacionaron negativamente de forma estadísticamente significativa con la supervivencia a largo plazo los siguientes factores: mayor edad (p<0,001), sexo masculino (p=0,005), los antecedentes de patología neurológica (p<0,001) y pulmonar (p=0,037), valores más elevados de la clasificación ASA (p<0,001), índice de Charlson superior a 4 (p<0,001), la cirugía colorrectal (p<0,001), la cirugía urgente (p<0,001), la necesidad de transfusión sanguínea (p<0,001), valores más elevados del índice NNSI (p<0,001) y las complicaciones postoperatorias más graves según la clasificación de Clavien-Dindo (p=0,012). Fueron factores protectores la cirugía de la pared abdominal (p=0,024) y de la mama (p=0,010). Se identificaron como factores pronósticos independientes de mortalidad perioperatoria la clasificación ASA (p<0,001), el carácter de la cirugía (p<0,001) y la transfusión sanguínea perioperatoria (p=0,003). Se identificaron como factores pronósticos independientes de supervivencia a largo plazo la edad (p=0,015), el índice de Charlson (p<0,001), el carácter de la cirugía (p<0,001), el índice NNSI (p<0,0001), y la transfusión sanguínea perioperatoria (p=0,007). CONCLUSIONES.- La edad avanzada por sí sola no debería ser un factor que excluya la intervención quirúrgica. Los pacientes octogenarios intervenidos quirúrgicamente presentan una aceptable morbimortalidad perioperatoria y supervivencia a largo plazo.