Estudio de factores pronósticos y estrategia quirúrgica en el carcinoma diferenciado de tiroides

Résumé

El cáncer de tiroides es una neoplasia poco frecuente que sólo supone el 1% de todas las neoplasias, si bien, se observa un incremento del número de casos en los últimos años. Es la neoplasia endocrina más frecuente y se encuentra en el 5-15% de todos los nódulos tiroideos. Los nódulos tiroideos son muy frecuentes en la población general y según el método de detección y la edad de los pacientes su prevalencia puede alcanzar del 20-50%. Los tumores diferenciados, papilar y folicular, son la forma más frecuente de carcinomas tiroideos, constituyendo el 90% de los mismos. Afecta más fecuentemente a las mujeres y suele presentarse entre los 25-65 años. El cáncer papilar tiene una supervivencia mayor del 90% a los 10 años. La tasa de recurrencia es del 25% a los 10 años según las grandes series, si bien, cuando existen metástasis a distancia al diagnóstico, la supervivencia es del 75% a los 5 años y del 65% a los 10 años. En los últimos años se han publicado diversos consensos y guías por distintas sociedades científicas con la idea de estandarizar el tratamiento y el seguimiento de estos pacientes. Los conocimientos actuales de la biología molecular y la genética de estas neoplasias no ha hecho más que subrayar la validez de la división de los tumores diferenciados de tiroides en carcinomas papilares y foliculares, ya que las vías genéticas implicadas en la oncogénesis de ambos son diferentes. Dentro de cada uno de ellos se distinguen diferentes subtipos, algunos de los cuales tienen diferencias pronósticas. El tratamiento de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides debe de fundamentarse en los factores pronósticos de la neoplasia y de acuerdo a la clasificación de los pacientes en alto riesgo o bajo riesgo. La finalidad en el tratamiento de los carcinomas diferenciados de tiroides debe ser la curación de la enfermedad con mínima morbilidad por la cirugía tiroidea. Los objetivos del presente estudio fueron: 1- Estudios de las características y peculiariddes de los CDT 2- Estudios del pronóstico de cada neoplasia tiroidea según sus características anatomopatológicas. 3- Influencia de la edad, sexo y extensión tumoral en el pronóstico y supervivencia de los pacientes. 4- Valoración del tipo de tratamiento quirúrgico realizado e influencia en la aparición de recidivas. 5- Revisión de las complicaciones de la cirugía tiroidea. 6- Comparación de la supervivencia entre los carcinomas papilares y foliculares. Se realizó un estudios retrospectivo longitudinal que incluyó 187 pacientes intervenidos quirúrgicamente de carcinoma diferenciado de tiroides en un centro de tercer nivel como el Hospital Universitario Insular de Gran Canaria en el periodo comprendido entre enero del año 2000 y diciembre de 2011. Dicha muestra fue obtenida mediante una selección de los pacientes siguiendo los diferentes criterios de inclusión en una base de datos y a partir de los archivos del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.