Espectro de la nefropatía diabética en el siglo XXI

Resumen

Resumen / La nefropatía diabética continúa siendo la causa más frecuente de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) en nuestro medio a pesar de las mejoras instauradas en el control glicémico, la tensión arterial y el tratamiento nefroprotector con inhibidores del sistema renina angiotensina. Conociendo mejor el fenotipo actual de la ERC en la diabetes e identificando nuevos biomarcadores se podría optimizar el tratamiento y mejorar el pronóstico. Con este objetivo se diseñó este estudio observacional, prospectivo de 261 pacientes con diabetes melitus remitidos a la consulta de ERC en la diabetes, seguidos durante 30 meses, registrando variables clínicas y analíticas basales y buscando factores predictores de la velocidad de progresión de la función renal, albuminuria, necesidad de tratamiento renal sustitutivo o fallecimiento y la combinación entre ambos eventos. Resultados: En general, el pronóstico global de la población fue bueno, con una pérdida de filtrado glomerular estimado (FGe) similar al esperable por la edad (-1 ml/min/1,73 m²/año). No obstante, en estadios avanzados (G4) albuminuria no disminuyó, lo que se asoció a peor progresión de los pacientes. Hubo diferencias entre hombres y mujeres en la magnitud de la albuminuria, en la prevalencia de otros factores de riesgo y en el pronóstico de la función renal. En los pacientes que progresaron de forma más rápida (pérdida de FGe >5 ml/min/1,73 m²) durante el seguimiento, el UACR tuvo poco valor predictivo en mujeres. En este sentido, el marcador proteómico CKD273 podría estudiarse como marcador de progresión en mujeres. Durante el seguimiento fallecieron un total de 44/261 pacientes (17%), 32/170 (19%) varones y 12/91 (13%), mujeres. Las mujeres tuvieron menor riesgo de mortalidad que los hombres en los análisis ajustados por edad, UACR y FGe. Finalmente, el pronóstico de los más mayores (tercil superior, >75,8 años) no fue peor, en términos generales, que entre los más jóvenes. No hubo diferencias entre los tres terciles en la eventual necesidad de tratamiento renal sustitutivo y el punto de corte que marcó diferencia, en mortalidad fue 63,5 años. El biomarcador urinario CKD273 se asoció con la presencia de ERC en la diabetes. Conclusiones: A pesar de que la evolución global de los pacientes con ERC en la DM tratados según las últimas guías es buena, existen diferencias entre sexos, siendo la Tesis Doctoral Beatriz Fernández Fernández. Espectro de la Nefropatía diabética en el Siglo XXI albuminuria un mal predictor de rápida progresión en mujeres. Además, en los pacientes en estadio G4 la eficacia del tratamiento disminuye sustancialmente, por lo que es de importancia la remisión temprana al nefrólogo. Los nuevos biomarcadores, como el marcador urinario CKD273 son una promesa como predictores de progresión de ERC en la diabetes. Tesis Doctoral Beatriz Fernández Fernández. Espectro de la Nefropatía diabética en el Siglo XXI Resumen /