Tratamiento de lesiones ostiales de la arteria coronaria descendente anterior con stent flotante farmacoactivoanatomía vulnerable de la carina

Zusammenfassung

TRATAMIENTO DE LESIONES OSTIALES DE LA ARTERIA CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR CON STENT FLOTANTE FARMACOACTIVO.ANATOMÍA VULNERABLE DE LA CARINA. El abordaje de las lesiones coronarias, que afectan a una bifurcación es complejo, con un éxito inicial del procedimiento más bajo y una incidencia de reestenosis superior que en las lesiones no bifurcadas. En las lesiones ostiales de la arteria descendente anterior (DA), su tratamiento adquiere especial relevancia, ya que involucra al tronco coronario izquierdo (TCI). Existen dos estrategias establecidas para el tratamiento percutáneo de las lesiones ostiales de la DA (técnica del stent "across" y la técnica del ajuste "precise"), no habiéndose impuesto ninguna de ellas como definitiva. Se realizó un estudio con una técnica no descrita previamente (stent flotante), consistente en el implante de un stent en la DA proximal, con mínima protrusión del mismo nivel del área carinal, cubriendo parcialmente el origen de la Cx. Entre 2002 y 2008, se registraron 101 pacientes con lesiones ostiales de la DA, de los cuales 75 pacientes fueron tratados con esta técnica. Se realizó un estudio angiográfico y ultrasónico basal y tras el implante del stent, analizándose los posibles predictores del daño inducido a nivel ostium de la Cx tras el implante del stent. Se realizó un angio-CT al seguimiento en el 40% de los pacientes. Las lesiones ostiales de la DA, presentan un patrón dominante de distribución de la placa, a nivel de la contracarina. No obstante, existe placa en la carina en el 27% de las lesiones, hallazgo no reportado hasta el momento en la literatura. La técnica del stent flotante es una simple, factible y segura, como demuestra el éxito primario conseguido y la baja tasa de eventos cardiacos adversos mayores obtenidos al seguimiento (5%). El IVUS identifica un patrón de anatomía vulnerable de la carina,("signo de la ceja"), que fue el único predictor de daño angiográfico focal a nivel del ostium de la Cx, tras el implante del stent a nivel de la DA.