Impacto de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente trasplantado renal

Resumen

Objetivo: El objetivo fundamental del presente trabajo de tesis es estudiar la influencia de los factores de riesgo cardiovascular sobre la morbi-mortalidad cardiovascular, sobre la supervivencia del injerto renal y sobre la supervivencia del paciente trasplantado renal. Material y métodos: Estudio con diseño longitudinal, de cohortes prospectivo y retrospectivo con una muestra aleatorizada de 250 pacientes trasplantados renales en el período 1980-2004. Estudio de múltiples variables independientes a lo largo del seguimiento y su relación con las variables dependientes (evento cardiovascular, pérdida del injerto renal y muerte del paciente) mediante análisis bivariantes y multivariantes. Resultados: El 23.6% de los pacientes tuvieron un evento cardiovascular después del trasplante renal. El hábito tabáquico y el índice de Charlson en el momento del trasplante, junto a la presión arterial diastólica y al colesterol total post-trasplante, son las variables predictoras más importantes de evento cardiovascular post-trasplante renal. El 26% de los pacientes perdieron su injerto renal. La presión arterial diastólica, el filtrado glomerular, el nivel de albúmina plasmática, el ejercicio físico y la edad del donante son los factores predictores más importantes de la supervivencia del injerto renal. El 16% de los pacientes fallecieron. La presión arterial diastólica, el nivel de LDL-colesterol, el ejercicio físico, la edad del receptor, la edad del donante y el índice de Charlson en el momento del trasplante son los factores más importantes en la predicción de la supervivencia del paciente trasplantado renal. Un filtrado glomerular bajo, la hipoalbuminemia y un producto calcio-fósforo elevado son factores de riesgo de mortalidad después de un evento cardiovascular post-trasplante renal. Discusión: Una de las aportaciones del estudio es la influencia negativa de los factores de riesgo cardiovascular mayores sobre la evolución del paciente trasplantado renal, de la que se deriva la necesidad de establecer intervenciones terapéuticas enérgicas y precoces. Otro interesante aspecto a comentar es el gran beneficio que la práctica de ejercicio físico regular confiere a este grupo poblacional. Por otro lado, todas aquellas medidas encaminadas a mejorar el filtrado glomerular son básicas en la evolución tanto del injerto como del paciente trasplantado renal. Aunque existe la limitación de que parte del estudio ha sido retrospectivo, la precisión de los datos es alta y el análisis de las variables ha sido longitudinal lo que confiere una mayor consistencia a los resultados encontrados. Asimismo, se ha realizado un amplio seguimiento de los pacientes después de haber padecido un evento cardiovascular, hecho muy poco frecuente en el análisis de la patología cardiovascular después del trasplante renal. Conclusiones: Los factores de riesgo cardiovascular mayores tienen un impacto negativo sobre la evolución del paciente trasplantado renal. La corrección de los factores de riesgo cardiovascular modificables debe ser precoz, en especial el abandono del tabaquismo en fases precoces de la enfermedad renal crónica, y la reducción de las cifras de presión arterial y de los niveles de colesterol total y de LDL-colesterol.