Utilidad de la ultrasonografia en el diagnostico de perforacion visceral

Resumen

Ante la sospecha clínica de perforación visceral, la primera técnica de exploración por imagen que se realiza suele ser la radiografía simple de abdomen en decúbito supino, a veces acompañada por una proyección en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal, y la de tórax en bipedestación para intentar demostrar el neumoperitoneo. Existe sin embargo, un porcentaje de pacientes, en ocasiones considerable, en los que no es posible demostrar el aire libre mediante la exploración radiológica convencional, considerándose que la prueba más sensible para su detección la constituye en la actualidad la TC. Sin embargo, su uso no está generalizado por lo costoso en tiempo y dinero del procedimiento y para evitar sobrecargar en exceso las unidades de TC. El ultrasonido presenta una sensibilidad similar a la de la radiografía simple en la detección del neumoperitoneo, considerándose como hallazgo más específico la demostración de una banda ecogénica móvil que tiende a localizarse en las zonas más elevadas de la pared abdominal, en función de la posición del paciente. Presentamos en ésta tesis nuestra experiencia con 70 pacientes de edades comprendidas entre 18 y 82 años fueron explorados ecográficamente por presentar un abdomen agudo en el que posteriormente se demostró un origen perforativo. En nuestro estudio destacan varios puntos: La ecografía suministró información adicional en un 40% de pacientes. Además fue más sensible que la radiología convencional en la detección del aire libre. Observamos un aumento de la ecogenicidad del receso gastrohepático en un 75,7% de los casos. Este hallazgo no figura descrito por otros autores. La visualización de líquido peritoneal asociado a hiperecogenicidad del receso gastrohepático o a banda ecogénica móvil, mostró una sensibilidad del 90%.