Tratamiento de la hemorragia digestiva por rotura de varices gastroesofágicas, mediane derivación portosistemática percutánea intrahepática (DPPI)

Resumen

INTRODUCCION.- LA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR ROTURA DE VARICES GASTROESOFAGICAS ES LA COMPLICACION MAS GRAVE DE LOS PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA, CUYO TRATAMIENTO ES AUN MOTIVO DE INVESTIGACION. LA DERIVACION PORTOSISTEMICA PERCUTANEA INTRAHEPATICA (DPPI) ES UNA NUEVA MODALIDAD TERAPEUTICA SURGIDA EN LOS ULTIMOS AÑOS CON EL PROPOSITO DE MEJORAR LOS RESULTADOS DE LOS DIVERSOS TRATAMIENTOS ACTUALMENTE UTILIZADOS. OBJETIVO.- EL OBJETIVO DE ESTA TESIS HA SIDO EVALUAR DE FORMA PROSPECTIVA LA VIABILIDAD TECNICA DE LA DPPI Y SU EFICACIA PARA DISMINUIR EL GRADIENTE DE PRESION PORTACAVA Y PREVENIR LA RECIDIVA HEMORRAGICA, ASI COMO DETERMINAR SUS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS A CORTO Y MEDIO PLAZO. MATERIAL Y METODO.- SE REALIZO UN ESTUDIO PROSPECTIVO EN 50 PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA A LOS QUE SE LES REALIZO UNA DPPI, TRAS PRESENTAR UN EPISODIO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA POR ROTURA DE VARICES GASTROESOFAGICAS. CONCLUSIONES PRINCIPALES 1) LA DPPI ES UN METODO TERAPEUTICO EFICAZ Y SEGURO DE DESCOMPRESION PORTAL. 2) LA DPPI ES UN MEDIO TERAPEUTICO EFICAZ PARA EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA Y LA ASCITIS SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL, BIEN TOLERADO A MEDIO PLAZO, CON BAJO RIESGO DE ENCEFALOPATIA HEPATICA INVALIDANTE Y SIN REPERCUSION APARENTE EN LA FUNCION HEPATICA DE ESTOS PACIENTES. 3) LA DISFUNCION DE LA DPPI A CORTO PLAZO CON RECURRENCIA DE LA HIPERTENSION PORTAL ES SU PRINCIPAL PROBLEMA, Y ESTE PUEDE SER CORREGIDO POR TECNICAS PERCUTANEAS Y DE FORMA AMBULATORIA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS. 4) LA DISFUNCION DE LA DPPI POR ESTENOSIS U OCLUSION COMPLETA ES FRECUENTEMENTE ASINTOMATICA, POR LO QUE ES NECESARIO UN CONTROL ANGIOGRAFICO-HEMODINAMICO PERIODICO DE LA MISMA PARA INSTAURAR UN TRATAMIENTO PRECOZ, Y EVITAR ASI LA RECIDIVA HEMORRAGICA LA CUAL CONLLEVA UNA ELEVADA MORBI-MORTALIDAD. 5) LA ENDOSCOPIA ES POCO UTIL PARA DETECTAR LA DISFUNCION DE LA DPPI POR SU BAJA SENSIBILIDAD. 6) SE NECESITAN ESTUDIOS COMPARAT