Prostatectomia radical retropubica o perioneal como monoterapia en el carcinoma de prostata clínicamente localizado y localmente avanzado. Resultados oncológicos y funcionales en una serie de 200 casos consecutivos

Resumen

OBJETIVOS Valorar de los métodos de estadiaje clínico en el cáncer de próstata, validar la indicación y la efectividad de la prostatectomía radical en un grupo determinado de pacientes con cáncer de próstata estadio T3a y pT3a, comparar el abordaje quirúrgico retropúbico y perineal analizando los resultados oncológicos y funcionales y evaluar el bloqueo hormonalmente intermitente diferido (BHID), como tratamiento de primera línea en los pacientes con progresión bioquímica. PACIENTES Serie prospectiva de los primeros 200 pacientes consecutivos sometidos a una prostatectomía radical retropública o perineal, entre Julio de 1988 y Mayo de 2001, por carcinoma de próstata clínicamente localizado y localmente avanzado. De este estudio, fueron excluidos todos los pacientes que, por distintos durante ese período habían recibido cualquier terapia neoadyuvante. Todos los pacientes han sido operados por los mismos cirujanos (S.I.M.R y J.B.L.T). RESULTADOS En esta serie de 200 pacientes con un seguimiento medio de 4,29 años, los resultados fueron los siguientes: clínicamente localizados 62,5%; histológicamente órgano-confinados 46,5%, cifra que se elevó al 60% al considerar solamente a los clínicamente localizados; un 11% presentaron extensión extraprostática y márgenes quirúrgicos negativos, un 23% extensión extraporstática y márgenes positivos, un 13,5% invasión de las vesículas seminales y un 2% metástasis en los ganglios linfáticos. La supervivencia global y específica fue del 97,5% y 99,5% respectivamente. La tasa de progresión bioquímica fue del 21,5%. Ningún paciente progresó después de los cinco años. En los localmente avanzados (T3a), la probabilidad de supervivencia libre de progresión bioquímica a los 10 años fue del 100% en los pT2 y del 78,5% en los que resultaron pT3a de menor riesgo (bien ó moderadamente diferenciados con márgenes quirúrgicos negativos ó unifocales). La sup