Osteodistrofia renal de los pacientes diabeticos insulinotratados

Résumé

La osteodistrofia renal de los diabeticos insulinotratados en la etapa pre (17 pacientes) y post-dialisis (40 p.) en comparacion a normales (27 p.) y uremicos-no diabeticos-(33 p.), es estudiada mediante analisis bioquimicos (ca, p, fa, mg), hormonales (pth-c, ct, bgp, 1,25(oh)2d3) y de histomorfometria osea (total analizadas 110) para parametros estaticos y dinamicos. Se demuestra que los pacientes diabeticos insulinotratados presentan: 1- un menor grado y severidad del hiperparatiroidismo secundario. 2- un remodelaje oseo inferior a los uremicos -no diabeticos- con un patron morfometrico predefinido en la etapa de predialisis, que persiste a su ingreso y durante su permanencia en dialisis. 3- alteraciones de la mineralizacion con un alto porcentaje de comportamientos adinamicos que ya son presentes en la etapa de predialisis. En contraste los pacientes que calcifican presentan tiempos medios de retardo en la mineralizacion dentro de la normalidad. 4- la osteopenia es de igual intensidad en la pre y post-dialisis con valores practicamente la mitad de los normales. 5- ninguno de los parametros bioquimicos-hormonales examinados son capaces por si solos o asociados de predecir el grado de osteopenia y/o intensidad del remodelaje oseo y/o alteraciones de la mineralizacion. 6- el aluminio, por si solo, no es el causante de los comportamientos adinamicos pero su presencia es mas elevada en los pacientes con mayor ingesta acumulativa de aluminio y/o presencia de aluminio en la superficie trabecular y tiempos de dialisis mas prolongados como causa o consecuencia de las alteraciones de la mineralizacion.