Fracturas periprotésicas de cadera Vancouver B2osteosíntesis frente a revisión protésica

Resumen

El principal objetivo de la presente Tesis Doctoral es ayudar al Cirujano Ortopédico y Traumatólogo en la toma de decisiones de pacientes con fractura periprotésica de cadera (FPPC) con vástago aflojado y buena reserva ósea, es decir, las fracturas tipo B2 de la clasificación de Vancouver. Es un tema controvertido, como veremos en el desarrollo del trabajo, en el que hoy en día no se ha llegado a un consenso internacional. Existen tres variantes de tratamiento para este tipo de fracturas. En primer lugar, el tratamiento conservador que se reserva únicamente como tratamiento paliativo en pacientes muy seleccionados con casi nula demanda funcional. El punto de mayor discusión es si el tratamiento mediante osteosíntesis o reducción abierta y fijación interna (RAFI) es una alternativa válida frente al recambio protésico que se considera el tratamiento de elección en pacientes con esta patología y alta demanda funcional. Se ha generado una línea de investigación sobre “Fracturas Periprotésicas de Cadera” (FPPC), principalmente en las tipo Vancouver B2. Hemos analizado los resultados clínicos, radiológicos y funcionales de todos aquellos pacientes ingresados en el Hospital Universitario de Canarias con FPPC entre los años 2009 y 2019 y con nuestros resultados como punto de partida se han elaborado una serie de trabajos que aumentan la evidencia disponible sobre el tema propuesto: - En primer lugar, se ha realizado un análisis descriptivo de los pacientes con FPPC VB2 tratados mediante osteosíntesis. - En segundo lugar, se ha realizado un análisis de todos los pacientes con FPPC VB2 y VB3 intervenidos quirúrgicamente comparando los resultados entre aquellos intervenidos mediante osteosíntesis frente a recambio protésico. - En tercer lugar, se ha propuesto a la comunidad internacional una nueva subclasificación en las FPPC VB2 de acuerdo con el patrón de fractura, concluyendo que, en función del patrón de fractura es más o menos recomendable realizar una osteosíntesis o un recambio protésico. - En cuarto lugar, se ha realizado un estudio de costes desde una perspectiva hospitalaria analizando, por primera vez en nuestro país, el coste generado por este grupo de pacientes y evidenciando qué factores contribuyen significativamente en mayor medida al elevado gasto económico para saber dónde se debe trabajar para optimizar el uso limitado de recursos. - En quinto lugar, se ha realizado una revisión sistemática y un metaanálisis de todos los artículos disponibles en la literatura que han comparado estadísticamente pacientes con FPPC VB2 tratados mediante osteosíntesis frente a recambio protésico, con el objetivo de conseguir una evidencia más robusta. - Por último, aunando el criterio utilizado en nuestra práctica clínica habitual y la evidencia científica disponible en la actualidad, hemos propuesto un algoritmo de tratamiento para ayudar al cirujano ortopédico y traumatólogo en la toma de decisiones en pacientes con FPPC VB2, para decidir en qué tipo de pacientes es más conveniente realizar una osteosíntesis o un recambio protésico.