Trasplante hepático de donante vivo en el tratamiento del carcinoma hepatocelular, aplicabilidad y resultados preliminares. Análisis de la supervivencia y recurrencia del hepatocarcinoma

Resumen

En el presente estudio se analizan los resultados globales del tratamiento del Carcinoma Hepatocelular (CHC), y sus factores pronósticos, en un centro de referencia con una gran actividad asistencial e investigadora clínica y básica. En particular se analizan un total de 1299 pacientes con CHC o sospecha del mismo. Las diferentes modalidades terapéuticas fueron la Resección, Quimioembolización, Inyección percutánea de alcohol y trasplante hepático de cadáver o vivo. En primer lugar se describen las características clínicas e histológicas, así como los resultados de cada modalidad. Posteriormente se investigan tanto de manera univariada (Kaplan Meier y Long Rank test) como multivariada (Riesgos proporcionales de Cox), los factores pronósticos sobre la supervivencia del paciente, el tiempo libre de recurrencia y la supervivencia libre de enfermedad. Finalmente, también se realiza un análisis pormenorizado de los pacientes portadores de los virus VHC ó VHB con CHC. Los resultados del estudio demuestran claramente que tras la resección quirúrgica el tamaño del tumor es el factor de riesgo más relevante tanto para la supervivencia como para la recurrencia. Tras el trasplante hepático la recurrencia se relaciona con los siguientes parámetros: A,- Número de lesiones. B,- Multifocalidad. C,- Tamaño tumoral. D,- Grado histológico e invasión vascular. Por otro lado, la supervivencia global, y la libre de enfermedad se relacionan básicamente con el tamaño tumoral. Este también influye en la tasa libre de recurrencia. Seguramente esto es consecuencia de que los tumores de 5 cm se asociaron de forma significativamente a peor diferenciación, con mayor multifocalidad e invasión vascular. Los resultados del Trasplante de Vivo permiten afirmar que se trata de la mejor alternativa para los casos que exceden los criterios de inclusión y/o priorización en la lista de espera. El subanalisis de los pacientes c